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重庆:县域医共体探路“三通”

2020-09-17 14:28:40 来源:健康报

  □重庆市卫生健康委基层卫生健康处处长 胡彬

  ★重庆市现有医共体建设试点区县25个,纳入国家试点的区县有16个,市级试点区县9个。

  ★2019年,基层医疗卫生机构总诊疗人次达8000多万,同比增长9.88%。25个试点区县基层诊疗量占比平均值57.44%,高于全市平均水平6.72个百分点。

  ★2019年,全市上级医疗机构下转患者48408人次,同比增长89.81%;下级医疗机构上转患者58029人次,同比增长28.7%。开展远程会诊、影像等7类远程医疗服务94.56万人次。上级医疗机构下派专业技术人员22929人次,下级医疗机构上派进修人员4419人。

  2018年9月,重庆市在3个市县开展医共体医通、人通、财通“三通”建设试点;2019年10月,召开全市区县域医共体“三通”建设试点现场推进会,增加15个试点区县;2020年,又新增7个试点区县。重庆市县域医共体的建设主要有3种模式:纵向型区县域医疗集团模式、横向型基层医疗卫生集团模式、纵联横合型区县域医共体模式,成效明显,积累了一些经验。

  健全监管、治理和权责“三机制”

  强化政府办医主体责任机制,市委将医共体“三通”建设纳入市委深改委重点改革事项,建立工作台账。强化部门协作监管机制,建立卫生健康行政部门牵头、医保等多部门协作的工作机制。强化医共体治理机制,成立医共体理事会,明确医共体各成员单位的责任、权利和义务。

  “三医联动”力争突破三大瓶颈

  突破医疗卫生机构之间诊疗技术瓶颈。开展基层医疗卫生机构66个首诊病种能力的调研摸底,有针对性地提升诊疗技术,搭建医共体信息平台。鼓励牵头医院与基层医疗卫生机构开设联合病房,共建特色专科,推进医养深度融合。

  突破医疗机构间医保瓶颈。加强与医保部门的联动,统一医共体内医疗目录、医保目录和医保支付方式,着力发挥医保杠杆作用,突破医保在“分级诊疗”“上下转诊”方面的制约瓶颈。

  突破药品保障瓶颈。加强药事服务管理,建立短缺药品报告制度,创建医共体门诊药房与社会药店联动保障供应机制。

  破除壁垒打通“三通道”

  破除技术壁垒,实现“医通”。牵头医院负责制定医共体内两级疾病诊疗目录,健全内部和外部转诊管理办法,统筹使用床位、号源等。统筹建设区域医学影像、检查检验等中心。定期开展对口技术支援。

  破除编制壁垒,力争实现“人通”。探索医共体人员编制统筹管理路径,推动“县聘乡用”“乡聘村用”。探索建立遴选机制,对在基层工作满10年以上的卫生技术人员,优先遴选到区县级医疗卫生机构工作。医共体内统一设定岗位职责,明确岗位条件,实行竞聘上岗。支持基层医疗卫生机构使用特设岗位。

  破除运行壁垒,实现“财通”。首先,统筹两个“资金池”,即基层发展资金池和技术协作资金池,破除资金运行壁垒。试点以来,全市区县域医共体累计筹资6.96亿元。其次,统筹财务核算,破除绩效壁垒。对基层医疗卫生机构的财务实行统一会计核算和财务收支管理。探索医共体内部“绩效工分制”,完善医共体内部考核管理。

  推动预防、治疗、康复“三整合”

  队伍整合。向医共体医院派驻公共卫生专员、联络员和公共卫生服务指导团队,构建区县域医共体内“两员一中心一联盟”的医防融合服务体系。

  机构整合。在基层医疗卫生机构成立“三部一专区”,即:妇幼健康服务部、中医康复服务部、全科医学部和特色专科专区。

  服务整合。推动医疗服务、公共卫生、药品保障等信息系统融合和共享,提高预防、治疗和康复协同服务效率。

  问题与应对

  在推进医共体“三通”试点过程中,我们也遇到了一些问题:

  认识不够,进度不一。个别区县对医共体“三通”建设态度比较谨慎,未统一医共体内会计核算。部分牵头医院院长把“医通”片面理解为“病种通”,区县级专业公共卫生机构参与医共体建设的方式和路径还需要进一步探索和完善。

  “医”通“防”不通,公共卫生服务职能被弱化。目前,在区县域医共体中,牵头单位通常是以医疗为主的区县人民医院和(或)中医院,而区县级妇幼保健院、精神卫生中心、疾控中心等专业公共卫生机构被边缘化,难以发挥作用。

  “人”通“编”不同,人事制度改革未跟上。一是医疗集团内,牵头医院是差额拨款事业单位,而基层医疗卫生机构多数是一类公益性事业单位。二是卫生技术人员职称方面,医院与基层医疗卫生机构的岗位设置比例、晋升考核要求等不同。三是与机构性质和编制衔接的绩效工资政策、福利待遇、养老保障方面存在差异,给集团的管理增加了难度,需要对现行的人事政策、绩效工资政策等进行重大调整。

  “财”通“利”不均,利益共同体尚未形成。一是财政补助政策在集团中以牵头医院“六大投入”和基层医疗卫生机构“核定任务,核定收支,绩效考核补差”的方式分别核算。二是集团内部仍是龙头医院与基层医疗卫生机构两本账,统一管理,分账核算。三是在医保支付方式和报销目录、服务价格方面,仍然是分别对待,县域医共体“总额管理,结余留用,合理超支分担”的机制还在试点阶段,医共体内部的药品目录、收费标准等还未统一。

  针对这些问题,重庆市将采取以下措施,完善相关联动策略:

  压实主体责任。将区县域医共体“三通”建设作为2020年医改工作要点,明确试点区县工作任务和责任,在县域医共体内建立责任清单制,明确“三通”责任主体、工作内容和具体责任人。

  夯实改革基础。指导试点区县加快筹建两个“资金池”,解决基层筹资发展和医共体内上下联动、利益共享等问题;落实“两个允许”,持续推进人事薪酬制度改革,调动积极性;加快完善远程医疗服务政策。开展医共体背景下“慢病全程管理”医防融合试点,探索区县域医共体内医疗服务与公共卫生服务融合发展机制。

  加强部门联动。推进试点区县级医院编制管理创新,实行编制备案制,扩大卫生技术人员总量;进一步完善医共体内医保支付方式改革。

  强化监测评价。制定区县域医共体“三通”建设评价指标,开展监测评估,对真抓实干有成效的区县给予激励。

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