近日，2020年全国县域医共体建设宣传推进启动会以线上直播的形式举行。此次会议由国家卫生健康委基层卫生健康司指导、健康报社主办。会上，国家卫生健康委基层卫生健康司相关负责人解读了县域医共体建设相关政策，安徽省、广东省卫生健康委相关负责人进行了经验分享。

  权威声音

  国家卫生健康委基层卫生健康司运行评价处处长陈凯：

  坚持4项原则

  做好13项工作

  2019年5月，国家卫生健康委下发的《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》给医共体建设提供了4项原则。

  一是政府主导，明确定位。结合区域医疗卫生资源结构和布局稳步推进，落实政府办医责任；坚持基层医疗卫生机构防治结合的功能定位不变。

  二是权责明确，分工协作。牵头机构重点承担急危重症救治和疑难复杂疾病向上转诊服务，统筹管理医共体内的疾病预防控制工作；基层负责常见病多发病诊疗和公共卫生服务等。

  三是资源下沉，提升能力。整合县域资源并共享，推动优质资源下沉；改革完善县域体系，提高县域整体绩效和基层医疗卫生机构服务能力。

  四是创新机制，群众受益。加强“三医”联动，健全运行新机制；以居民健康为中心，优化服务流程和体验，提供整合型医疗卫生服务。

  国家还提出了4个工作方向，即完善县域医疗卫生服务体系、深化体制机制改革、提升服务能力质量、建立健全保障机制，具体内容包括13项：整合县乡医疗卫生资源、加强医联体建设和乡村一体化管理、完善医疗卫生资源集约配置、加强信息化建设、推进管理体制改革、推进人事制度改革、推进薪酬制度改革、强化医疗服务能力、加强医疗质量管理、做实做细家庭医生签约服务、强化公共卫生服务水平、深化医保支付方式改革、落实财政投入经费。

  下一步，要制定紧密型县域医共体评判标准和监测指标体系，发挥国家级县域医共体专家组作用，定期了解并适时评估试点县工作进展，多个维度宣传推广县域医共体典型经验，总结推广医共体在防控新冠肺炎疫情中的做法。

  经验分享

  安徽省卫生健康委副主任高俊文：

  创新实施“两包”“三单”“六贯通”

  作为首批试点省份，安徽省在2015年率先启动县域医共体试点。2018年，在全省75个县市实现全覆盖，初步构建覆盖全省的县域服务体系。2019年，安徽省着力推进紧密型医共体，探索创新“两包、三单、六贯通”，在31个县组建81个医联体，覆盖2980万人。2020年，安徽省新增24个试点县，组建47个紧密型医共体，将实现全省、县、市、区全覆盖。

  “两包”是指，一是打包城乡居民基本医保基金。医保管理部门将基本医保基金按医共体人头总额预付，按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除增量基金风险金和大病保险基金进行预算。二是打包基本公共卫生服务资金。由卫生健康部门根据医共体服务人数和当年基本公共卫生服务筹资标准，将服务经费打包给医共体管理使用，牵头医院按照两卡制的管理办法，计算服务数量、考核服务质量，定期对医共体内基层医疗卫生机构和参与的公共卫生机构以基本公共卫生服务的方式进行结算。

  “三单”实现清单制管理，理清责任边界，明晰关系。一是制定政府责任清单，重点明确政府对公立医院的引导责任、保障责任，为公立医院改革发展创造环境和条件。二是制定县域医共体内部管理清单，重点明确人财物等要素，统一调配医疗、医保、医药等，信息系统统一运维，充分调动医务人员积极性，保障可持续的运行新机制，实现社会效率与应急效率有机统一。三是制定外部治理综合监管清单，坚持谁审批、谁监管，谁主管、谁监管，明确政府对医院的管理责任和监管职能。

  “六贯通”即围绕乡镇居民看病就医问题，在专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务6个方面实现上下贯通，有效缓解基层群众看病难看病贵问题。

  广东省卫生健康委二级巡视员李建中：

  建立健全内外运行新机制

  2019年10月，广东省印发县域医共体建设实施方案，全面启动县域医共体建设。政府主导，整合资源，以医防融合、三医联动、创新机制等为原则，大力健全外部管理、内部运行、运行保障、绩效评价4个机制。

  健全政府主导的外部管理机制。在县域医共体建设试点的基础上，强化资源整合，健全外部管理机制，建立以健康为中心，防治结合的县、镇、村三级医疗卫生服务体系。

  建立分工协作的内部运行机制。县域医共体是一个新型的卫生健康服务体系，建立以后能否持续高效运行，关键在于权责是否清晰，分工协作是否顺畅。广东省印发县域医共体慢病管理中心运行指南等15个指南，进一步规范了县域医共体的内部运行。

  建立可持续发展的运行保障机制。为保障县域医共体的可持续发展，不断提升基层卫生健康服务的能力，广东省着力在人才队伍建设、对口帮扶等方面发力。

  建立质量优先的考评机制。为建立科学、优质、高效的县域医共体，广东省制定县域医共体建设绩效评价工作方案，强化质量管理，全面开展县域医共体建设绩效评价工作。

  下一步，广东省将进一步巩固县域医共体建设成果，不断提升基层卫生健康服务能力，为推进分级诊疗和满足群众健康需求做出更大贡献。（本报记者张漠整理）