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□首都医科大学附属北京安贞医院护理部副主任护师周新圆很多慢性心衰患者和家属都存在一个共同的误区，那就是通过观察是否存在胸闷、气喘、腿肿等情况来判断病情的好坏。在临床护理工作中，我们也经常遇到这样的患者：前一天还好好的，没有明显不舒服，第二天突然出现夜间憋醒、呼吸困难的情况，被紧急...

□首都医科大学附属北京安贞医院护理部副主任护师 周新圆

  很多慢性心衰患者和家属都存在一个共同的误区，那就是通过观察是否存在胸闷、气喘、腿肿等情况来判断病情的好坏。在临床护理工作中，我们也经常遇到这样的患者：前一天还好好的，没有明显不舒服，第二天突然出现夜间憋醒、呼吸困难的情况，被紧急送至医院检查后才发现，其体内早已悄悄积水，心衰加重很久了。

  心衰加重并不是毫无征兆。医生常说：体重变化是心衰最早、最灵敏的“预警器”，比腿肿、胸闷、气喘出现得更早。坚持每天正确称重是居家管理心衰、减少住院、避免急症发作最简单、最有效的方法。

为何需要每天称重

  心脏功能减退后，身体排水、排钠能力变差，多余水分会慢慢蓄积在体内。这个过程非常隐蔽，刚开始积水很少，人完全没有感觉，没有胸闷、气喘、浮肿。但此时，患者的体重已经在悄悄增加了。当积水越来越多，患者才会慢慢出现走路气喘、平躺憋气、下肢水肿、咳嗽、睡眠不佳等症状，此时心衰已经明显加重，往往需要住院治疗。

  体重增加是提示身体出现积水最早的信号，可以提前1~3天发现病情变化，为就医、调整护理、避免急症争取宝贵时间。用一句话总结：腿肿是晚期信号，体重上涨是早期信号。

居家如何称重才准确

  很多患者每天称重，但方法错误，导致数据不准，失去监测意义。正确称重必须遵守“三固定一陪记”的原则。

  1.固定时间。每天清晨起床后排空大小便进行称重。

  2.固定穿着。选对称重时间只是第一步，着装也会对测量结果造成干扰，需要保持统一。称重时尽量减少着装，穿同样轻薄衣物、同一双鞋，不要今天穿棉袄、明天穿薄衣，衣物重量差异会掩盖真实体重变化。

  3.固定体重秤。衣物只是影响体重读数的人为因素，除此之外，体重秤本身以及摆放环境，也会带来测量误差。因此，应固定同一台体重秤，定点放置在地面平坦的地方，不要放在地毯上。不同体重秤存在误差，长期固定一台秤，数据才有对比意义。

  4.陪同。固定体重秤后，在测量过程中家属还要注意患者的人身安全，尤其是身体虚弱的高危人群。易跌倒的高危患者应该在家属等照护者的陪同下称重，避免站立称重时发生摔倒等情况。

  5.记录。完成规范称重后，不能只看一眼数字，做好留存记录才能发挥监测的价值。准备专用表格记录每日数值，便于观察对比体重变化。

怎样算异常的体重变化

  那么体重上涨多少能够说明心衰加重呢？其实，不需要复杂检查，大家记住通用的标准即可。

  轻度预警：1天体重上涨＞1千克，说明体内水分开始潴留，需要严格控水、清淡饮食、多休息，密切观察。

  高度危险：连续3天体重上涨累计≥2千克，代表心脏排水功能明显变差，体内大量积水，随时可能诱发急性心衰，需及时联系医生，必要时到门诊调整用药。尽管很多患者腿还没肿、呼吸还顺畅，但只要体重出现这种涨幅，就提示病情正在悄悄恶化，必须就医。

记住5个护心好习惯

  除了日常的体重管理，患者及家属还要做好居家护理，稳住心功能。

  1.严格低盐低脂饮食。盐会锁住水分，是心衰加重的重要诱因。日常少吃咸菜、酱料、加工零食、浓汤、外卖，减少使用隐形盐（酱油、腐乳、鸡精）。每日清淡饮食，心衰急性发作伴容量负荷过重时，限制钠摄入＜2克/天，轻度或稳定期时不主张严格限钠。低脂饮食，少油，适当摄入优质蛋白质（鸡蛋、瘦肉、鱼）。肥胖会加重心脏负荷，体重较大的心衰患者需科学减重。消瘦的心衰患者不可盲目节食，避免营养不良，可考虑接受营养支持。科学饮食是心衰养护的第一道防线，在此基础上，合理管控液体摄入量，是预防体内水钠潴留的关键措施。

  2.合理限水。患者日常要避免摄入大量液体，不暴饮、不猛喝，少量多次饮水。严重心衰患者遵医嘱每日液体摄入总量控制在2000毫升以内，包含粥、汤、水果、牛奶等。饮食与饮水管控属于静态居家养护，规律的生活作息、规避诱发因素，同样对稳定心功能至关重要。

  3.避免劳累、熬夜，防感染。劳累、情绪激动、感冒等都会加重心脏负担，诱发积水增多。做好生活方式管理的同时，精准监测身体指标，能够及时捕捉病情变化，做到早发现、早干预。

  4.监测血压、心率。患者及家属要学会血压、心率的测量方法，遵医嘱将血压、心率控制在合适范围。指标监测可以掌握身体静态状况。适度的康复运动能够改善机体状态，助力病情恢复。

  5.康复运动。患者可在心脏康复医师的专业指导下，进行慢走等运动，避免久坐不动。科学的康复运动能够促进机体代谢，帮助排出体内多余水分，改善心功能。若运动过程中出现胸闷、气喘、严重乏力等不适症状，应立即停止运动，原地休息，必要时及时就医。

  心衰患者的自我管理对改善患者的生活质量、延缓疾病的恶化、降低再住院率具有重要意义，患者缺乏自我管理的知识和技巧是反复住院的重要原因之一。每天晨起简单几分钟称重，看似小事，却是预防急性发作、减少住院、守护心脏安全实用、简单、有效的“家庭体检”。心衰患者请一定养成这个好习惯。

【提示】

出现下列情况及时就医

  除了体重异常升高，若出现以下任一表现，均提示心衰加重，应及时就医。

  1.夜间平躺时胸闷，需要垫高枕头才能睡着。

  2.夜间阵发性咳嗽、憋气。

  3.走路时比以前更容易气喘、乏力。

  4.脚踝、小腿按压出现凹陷水肿。

  5.腹胀、食欲明显变差。