□北京大学第一医院眼科副主任医师 朱瑞琳
“医生，我最近总觉得眼前有黑影在飘，像是墨水洒了。”30岁的张女士坐在眼科诊室里，边说边用手比划着。从小近视的她早已习惯与眼镜相伴的日子，但最近忙完一部片子的剪辑后，视野中不时出现的黑影让她有点慌。
眼底镜的光束照亮了张女士的视网膜。“你的近视度数可不低。”医生的语气有些严肃，“这些症状很可能是视网膜出问题的警报。”张女士从没想过，自己高度近视不只是戴上“酒瓶底儿”的问题，更凶险的眼部疾病还会来敲门。
什么样的近视算高度近视
近视是世界范围的高发疾病。相比低/中度近视，高度近视患者因眼轴过度延长、屈光度不断增长，会大大增加进展为病理性损害的风险。
高度近视是指近视度数超过600度（屈光度超过-6D）或眼轴长度超过26毫米（正常成年人的眼轴约为24毫米）的屈光不正状态。
高度近视又分为单纯性高度近视和病理性近视两类。单纯性高度近视患者虽然近视度数高，但配戴眼镜可矫正视力至正常，成年后的度数趋于稳定，不会发生明显的眼部病理损害。病理性近视患者的情况不同，他们即使成年，近视的度数仍会不断加深，可能达到1000度以上，眼轴也会不断增长，且会引发一系列眼部病变，导致视功能被损害，甚至失明。
高度近视可引起哪些眼病
高度近视患者眼轴会延长，这不仅带来光学成像问题，还重塑了眼球结构。随着眼轴延长，眼底的视网膜、脉络膜、巩膜等组织为了适应被拉长的眼球，不得不被动扩展、变薄，韧性下降，容易带来视网膜裂孔、视网膜劈裂等病变。特别是脉络膜，它是视网膜重要的营养和血供来源，如果变薄，会导致视网膜血供不足。
这些眼部结构的改变，是高度近视导致一系列致盲性眼病的基础。特别是病理性近视，会增加多种严重眼部疾病的发病风险。
视网膜脱离 变薄、变性的视网膜容易出现裂孔，液化的玻璃体通过裂孔进入视网膜下，导致视网膜像墙纸一样脱落。患者会突然感觉眼前出现大量漂浮物，有闪光感或视野遮挡感。
黄斑病变 黄斑是视网膜上负责中心视力的关键区域。高度近视可导致黄斑出血、萎缩，产生新生血管，从而引起中心视力严重下降、视物变形等症状。
青光眼 高度近视患者患开角型青光眼的风险比正常人高，眼球结构改变后，可能对眼压的耐受性更差，从而损害视神经。
白内障 高度近视会促使白内障更早发生，且核性白内障更为常见。
玻璃体混浊与后脱离 高度近视促使玻璃体变性，发生液化、后脱离等情况，患者会有眼前黑点飘动的症状，即飞蚊症。
后巩膜葡萄肿 高度近视患者因眼轴的前后径不断延长，眼底巩膜壁局限性向后方膨出，视神经和黄斑周围视网膜变性萎缩。近视度数越高，后巩膜葡萄肿的发生率越高。
另外，高度近视导致的眼病会与年龄相关的眼病叠加，形成“雪上加霜”的局面。高度近视的老年人，可能同时存在高度近视性黄斑病变和年龄相关性黄斑变性，治疗起来更为复杂。由于眼轴长、玻璃体液化，高度近视的老年人在接受白内障手术的过程中发生并发症的风险更高。
留意眼部疾病的预警信号
高度近视是遗传因素和环境因素共同作用的结果。
近视初发年龄越小，发展为高度近视的风险越大。长时间近距离阅读、过早使用电子产品、缺乏户外活动等不良的用眼习惯，会显著增加高度近视的发生率。
高度近视患者一旦出现以下情况，要立即就医：飞蚊症突然加重，即眼前黑影突然增多，如出现烟雾、墨水样黑影；出现闪光感，即眼前某一固定方向出现频繁、闪电样的光点；视野缺损，即感觉眼前有固定的黑影遮挡；视物变形，例如看直线变为弯曲；中心视力突然下降，即视野中间位置的视觉变得模糊、视物变暗。
预防近视对于儿童和青少年来说尤为必要，采取积极防控措施，是预防后期进展为高度近视的有效手段。已确诊为高度近视的患者也不必过度焦虑，只要进行科学管理，就可以尽量减少高度近视导致的眼病。
高度近视相关问答
问：高度近视能戴隐形眼镜吗？
答：可以，但必须经过眼科医生全面评估，确认适合佩戴隐形眼镜后，在医生指导下配镜。不同类型的隐形眼镜，功能有所不同。软性隐形眼镜适合日常佩戴，但需保证透氧性，并注意清洁，避免角膜感染。对于高度近视患者尤其是合并散光的患者，硬性透氧性角膜接触镜（RGP）能提供更清晰、更高质量的视觉。角膜塑形镜（OK镜）则主要适用于青少年近视控制。
问：高度近视患者戴眼镜可以摘摘戴戴吗？
答：不建议。频繁摘戴眼镜意味着眼睛需要不断地在模糊与清晰、紧张与放松之间切换，容易加重视疲劳，导致近视度数增加。
问：手术可以治好高度近视吗？
答：高度近视患者能否手术及选择何种手术方式，必须经过严格的术前检查，由专业医生综合判断。激光类手术适用于角膜厚度足够、度数稳定的部分高度近视患者。ICL晶体植入术是在眼内植入微型晶体，不切削角膜，相当于把隐形眼镜戴到眼睛里。ICL晶体植入术的矫正范围更广，对于角膜薄、度数过高的患者是更理想的选择。
但是，做了近视手术也只是在角膜上制作了一副“镜片”，被拉长的眼轴和脆弱的眼底并没有改变，不能消除高度近视可能导致眼病的风险。做过近视手术的人仍需警惕高度近视相关眼病，定期进行全面的眼部检查。