□首都医科大学附属北京口腔医院国际医疗部副主任医师 卢燃 主任医师 周建
牙齿，不仅是咀嚼的工具，还是支撑面部轮廓、保障清晰发音、维护消化功能的基石。许多人对缺牙习以为常，但事实上，无论是前牙区的“门面”问题，还是后牙区的吃饭效率下降，都需要及时修复缺牙。在众多修复手段中，种植牙因其卓越的功能和舒适性，成为越来越多患者的首选。
术前要精密“勘探”与“审计”
决定种牙前，医生要像严谨的工程师一样，对“施工场地”（口腔）和“业主体质”（全身健康）进行双重评估。种植体需要足够高度、宽度和密度的牙槽骨来稳固“扎根”。种植区域牙槽骨评估的核心工具是锥形束CT。这种三维影像技术能够精确显示颌骨的立体结构，测量出可用骨高度、宽度、密度，并精准定位重要的解剖结构，如下牙槽神经管、上颌窦等。基于这些数据，医生能测量骨量，判断是否需要“填土”（骨增量手术），并利用数字化软件进行“虚拟种植”，预先规划出种植体的理想位置、角度和深度，甚至通过3D打印技术制作手术导板。这种“先规划、后手术”的模式极大提高了手术的安全性和可预测性。
种植牙冠是恢复美观、行使咀嚼功能的主体结构。缺牙时间过长，可能出现邻牙倾斜、对颌牙伸长的问题，挤占种植牙冠的空间，这时就需要先进行“空间整理”（正畸辅助）才能种牙。软组织与口腔环境健康对种植牙的长期稳定至关重要。健康的牙龈软组织是种植体的“密封圈”，可防止细菌入侵。活跃期的牙周炎、未治愈的根尖周炎，或是口腔内存在的可疑黏膜病变（经久不愈的溃疡、白斑、糜烂等），都必须在种牙前进行处理和控制。一个洁净、稳定的口腔环境是种植成功的土壤。
全身健康“综合审计”同样不能忽视。高龄不是种牙的禁忌，但高龄患者往往存在多种慢性病，所以要对慢性病进行有效管理。血糖不稳定会显著影响种植体与牙槽骨的愈合；血压过高可能在种植术中、术后引发心脑血管意外或种植术区出血等。有特殊疾病和用药史的人群，一定不要跟医生隐瞒病情及用药情况，这是安全的红线。此外，还要纠正不良生活习惯，术前术后务必戒烟，因为尼古丁会导致血管收缩，影响种植体周围组织的血液供应和愈合能力。
功能重建需要“量体裁衣”
种植修复方案的选择，如同定制一套高级西装，必须完全贴合个体的尺寸与需求。设计方案的核心是在满足功能与美观的前提下，追求生物学的长期稳定性和治疗的可维护性。根据缺牙的数量和位置，种植修复方案灵活多样，目标是用最合理的种植体数量，恢复最佳、最持久的咬合功能。
对于单颗牙缺失，种植支持的单冠是首选。其优势在于无需磨损健康的邻牙。目前，即刻种植（拔牙后立即植入种植体）和即刻修复（植入后短时间内安装临时牙冠）技术在条件合适的病例中得以应用，能显著缩短疗程并更好地维持牙龈形态。前牙区的种植尤其注重美学效果，需要精细软组织处理和个性化全瓷冠修复，以实现“以假乱真”的效果。
当连续缺失多颗牙齿时，方案的选择更具策略性，是一种桥体设计与力学结构的优化，并非缺失几颗牙就植入几颗种植体。医生会像工程师一样进行计算，利用合理数量的“桥墩”（种植体）来支撑足够坚固的“桥面”（联冠或固定桥）。例如，连续缺失三颗牙，可能仅需两颗种植体支持一个三单位的桥体。这种设计可减少手术创伤，同时降低治疗费用，但必须经过严格的力学分析，确保种植体在长期使用中不会因杠杆作用导致负荷过载，引起种植失败。
对于全口或半口牙齿缺失的患者，种植修复是一场彻底的咬合重建。目前主流方案有两种。一种是固定式全口咬合重建，通常在上颌植入6~8颗、下颌植入4~6颗种植体，用以支撑一副固定桥，这种方案可提供最佳的咀嚼功能和舒适度，无异物感，但费用较高，对骨量和后期维护要求也高；另一种是种植覆盖义齿，植入2~4颗种植体，配合特殊的附着体来固位一副可自行摘戴的活动义齿，这是对传统全口义齿的技术改进，以较低的成本和手术范围，提高了咀嚼效率，比较适合骨量严重萎缩或经济预算有限的患者。
究竟选择哪种种植方案和修复方式，需要医生在综合考虑患者的自身条件、功能期望、卫生维护能力及经济状况后，与患者共同决策。
坚持到底的终身守护
成功戴上牙冠只是一个开端，要持续关注生物学并发症和机械并发症。生物学并发症主要指种植体周围炎。这是一种类似于牙周炎的感染性疾病，会导致种植体周围骨吸收，最终种植体松动脱落。种植体周围组织的防御能力弱于天然牙。天然牙有牙周膜作为缓冲，而种植体与骨是直接刚性结合，所以种植牙需要被精心照料，同时要配合专业的定期检查。种植体颈部（牙冠与牙龈交界处）常常是炎症的“突破口”，必须使用软毛牙刷、牙线、牙缝刷、冲牙器等工具进行环状清洁，以防菌斑积聚引发黏膜炎症。机械并发症包括螺丝松动或折断、基台或种植体折裂等，一旦发生应及时由医生处理，更换损坏部件，同时控制感染。
定期复查是种植体长期稳定的保障。建议每6~12个月回访一次。医生会检查种植体是否稳固、牙龈有无炎症、咬合是否平衡，并进行专业的种植体周围清洁，必要时拍摄X线片监控骨水平变化，调整不均衡的咬合接触点等。对于有夜磨牙或咬牙习惯者，佩戴量身定制的颌垫是保护种植体免受异常咬合力破坏的必要措施。
总之，种植牙是对患者和医生都要求极高的基于现有条件的功能性重建。它的成功，一半取决于医生的精湛技术与合理规划，另一半则牢牢掌握在患者手中。每日有效的口腔清洁、定期的专业检查和治疗，才能让健康的牙齿与我们相伴一生。当缺牙不可避免时，应以合作的精神参与个性化方案的设计，以持之以恒的毅力进行终身维护，方能确保这场种牙的旅程走得稳健而长远。