“冷指南”里的“热关怀”

日前，由黑龙江省医院临床营养科牵头起草的《严寒地区慢性疾病患者营养干预指南》获黑龙江省市场监管局批准发布。《指南》结合严寒地区居民体质特点和慢性病发病规律，明确了严寒地区慢性病患者营养干预的总体原则，填补了我国地域化慢性病营养管理的行业空白。不久前，记者对此进行了采访。

黑龙江省哈尔滨市，一个清晨，天刚蒙蒙亮，室外气温已骤降至零下30摄氏度。人到中年的张明（化名）下意识地裹紧了羽绒服，打开家门的一瞬间，刺骨的寒风让他下意识地缩了缩脖子，心里默念着：“稳住，别激动。”作为一名有着10年高血压病史、体重超200斤的“老病号”，他对这种极寒天气有着本能的恐慌。

10年间，降压药成了他早餐桌上的“常客”，随着年龄增长和职场压力加大，他想要控制血压的想法愈发强烈。为了控制血压，张明这几年来没少往外地的大医院跑，可医生们给出的治疗方案并不适合家在黑龙江的他，身体的反应也让他始料未及：饮食方案拒绝一切油腻，坚持低热量，哪怕是在零下三十度的严寒里，他的午餐依然是一盒冰凉的蔬菜沙拉，早晚则是清淡的杂粮粥。原本以为严格遵照饮食方案能换来指标的平稳，可他总会觉得浑身发冷，手脚冰凉得像两块冰坨子，夜里睡觉腿脚还经常抽筋。更让他恐慌的是，血压不降反升，波动剧烈，每天早晚的监测数据像坐过山车一样，稍微一动弹就心慌气短。

“大夫，我都严格遵照之前医生的饮食方案，怎么这血压越控越乱？”1年前，在黑龙江省医院临床营养科的诊室里，张明焦虑地向临床营养科主任李雨泽诉说病情。李雨泽翻看着张明的饮食记录说道，“张先生，您这是南方养生的‘温室逻辑’，硬生生搬到了北方。您10年没停过药，饮食的误区影响也很大。”

张明的遭遇，并非个例，而是严寒地区无数慢性病患者的缩影。当通用的“标准答案”遇上极寒的“特殊考卷”，这道关乎健康的算术题，显然没那么简单。

面对张明的困惑，李雨泽表示，在持续寒冷环境中，人体基础代谢率会代偿性提高以维持核心体温，这意味着总能量消耗相对更高。同时，为了产热，身体对某些营养素的需求可能发生变化。“这意味着，身体就是一个时刻在高速运转的‘锅炉’，需要源源不断的燃料。为了控压而切断油脂和热量摄入，身体为了保暖不得不启动应激机制。因此，严寒地区的营养建议不能简单套用基于温带气候研究的推荐量，需要额外考虑这部分‘气候税’。”李雨泽说。

这正是刚发布不久的《严寒地区慢性疾病患者营养干预指南》的核心逻辑。长久以来，我国的营养干预指南多是通用版本，往往忽略了气候这一关键变量。对于像张明这样生活在严寒地区的患者，照搬通用指南，无异于刻舟求剑。

“这也是我们团队几年来填补行业空白的初衷。”作为该指南主要起草人的李雨泽坦言，“过去，基层医生面对高血压患者，可能只会建议其少吃盐、少吃油。但在黑龙江，冬天如果不吃点油水，患者根本扛不住冻。这份指南的诞生，就是要解决这种‘一刀切’带来的痛点，让医疗建议不再‘冰冷’，而是一份结合地域气候、体质特点的‘带体温’的行动指南。”

这份指南就像“拥有地方口音的专业处方笺”，填补了国内特殊气候区域营养管理的空白。它不再简单地视高热量为不可触碰，而是将其视为严寒环境下的生存刚需，并在此基础上体现了共性与个性相结合的原则。共性，是坚持低盐、减糖的底线；个性，则是根据严寒地区的代谢特点，适当调整脂肪供能比，并强调温热饮食的重要性。

这种“标准化”与“地域化”的平衡，正是这份指南在全国营养管理体系中的独特定位。只有将标准化的医疗服务根植于本土的土壤，真正考量患者的生存环境，才能解决那些长期困扰临床的顽固问题。

在传统的慢性病管理认知中，“低脂、低盐、适量碳水”几乎是不二的健康法则。然而，《指南》却很不一样：比如，针对慢性呼吸系统疾病患者，明确推荐“高脂肪、低碳水化合物”饮食模式。这一看似“反直觉”的建议，实则是基于呼吸商这一指标的科学权衡。

何为呼吸商？呼吸商是生物体内二氧化碳释放量与氧气消耗量的体积比，用于反映能量代谢中营养物质（如碳水化合物、脂肪、蛋白质）的供能比例。不同的营养物质在体内氧化代谢时，产生的二氧化碳量截然不同。碳水化合物在体内的代谢过程，好比是一辆“冒黑烟的拖拉机”，虽然能提供动力，但其呼吸商高达1.0，意味着它在产生能量的同时，会产生大量的“废气”——二氧化碳。相比之下，脂肪代谢则更像是一台“清洁能源发动机”，其呼吸商仅为约0.7，产生的二氧化碳显著减少。

对于肺功能受损的患者，这一差异至关重要。严寒地区冬季漫长，慢性阻塞性肺疾病高发。这类患者的肺部通气功能下降，就像一个排风不畅的隧道。如果按照传统的“高碳水”饮食模式，体内生成的大量二氧化碳无法及时排出，会引发高碳酸血症，加重呼吸衰竭风险。此时，指南推荐的高脂饮食便是通过降低呼吸商，从源头上减少二氧化碳的生成，为原本不堪重负的肺部“减负”。

这一原理在严寒环境下具有更特殊的双重价值。脂肪是人体的高效能源库，每克脂肪在体内氧化可产生约9千卡热量，是碳水化合物的两倍还多。在极寒环境中，人体维持体温需要巨大的热能消耗，相对高脂的饮食成为了最优解。这说明，在严寒地区，没有绝对的“垃圾食品”，只有错配的营养方案。

《指南》中列出的推荐食材清单，犹如一份黑土地的“藏宝图”，将刺五加、冷水鱼、黑木耳、小浆果这些黑龙江特产，从普通的“土特产”升格为经过科学验证的“功能性食材”。

在张明的新食谱上，原本占据主导的精细米面和普通肉类被这些“新面孔”替代。比如冷水鱼等，其脂肪酸的抗炎、调节血脂、保护心血管的效力通常优于一些温水性鱼类，对于预防和治疗严寒地区高发的心脑血管疾病具有直接益处。此外，黑土地的小浆果（如蓝莓）和黑木耳也扮演着不可或缺的角色。

相比那些昂贵、稀缺且患者难以长期坚持食用的“外来食材”，这些“土生土长”的食材更符合当地人的饮食习惯和经济承受能力。张明看着食谱上的黑木耳等本地食材，第一次觉得，治疗方案竟充满了家乡味道的温度。

“以前我开车，车里暖气开得再足，我也觉得从骨缝里往外冒寒气，感觉连方向盘都握不稳。”张明语气里透着欣喜，“现在按照新食谱吃，开几个小时的车根本不在话下，爬山、骑自行车的体力也好了很多。”

李雨泽认为，“标准化”与“地域化”不是对立关系，而是“骨架”与“血肉”的关系。“标准化”提供了经过科学验证的核心原则、方法流程和质量安全底线，比如营养筛查评估工具、慢性病管理的限盐控糖总原则，这确保了干预的科学性和安全性，是全国乃至全球的“通用语言”；“地域化”则是在这个坚固骨架上，生长出的符合本地气候环境、物产资源、饮食文化和疾病谱特点的“血肉”。

黑龙江省市场监管局发布的这份《指南》，其意义早已超越了营养学的范畴，也为其他特殊气候地区（如高热、高海拔地区）提供了借鉴。

对于和张明一样的中老年慢性疾病患者，意义尤为深远。它意味着患者得到的建议不再是生搬硬套的地中海饮食或南方菜谱，而是基于自家厨房和菜市场就能实现的本地方案。

受黑龙江省卫生健康委委托，黑龙江省医院临床营养科牵头起草的《严寒地区慢性疾病患者营养干预指南》针对黑龙江冬季漫长寒冷、居民饮食结构特殊等挑战，确立了营养风险筛查、评估与诊断的标准流程。《指南》明确了严寒地区慢性病患者营养干预的总体原则，即培养良好饮食习惯、合理搭配膳食、有效管理体重、共性与个性相结合。

除通用性要求外，《指南》重点为心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病及糖尿病等患者提供了差异化的膳食指导，同时强调个体化营养教育与定期随访，旨在构建“医疗+营养”协同的慢性病管理模式，规范基层服务，降低严寒地区慢性病复发率，提升患者生活质量。