{"id":"506603","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"保护生育力，给肿瘤患者选择的机会","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2025-10-29 11:08:04","condition":"来源：中国人口报","thumb": ""}
■ 本报记者/牛煜辉
20年前，一位辽宁省大连市的宫颈癌患者来到北京就医，向专家迫切地表达自己想在治疗的同时保留生育能力的愿望。患者时年25岁，刚结婚，之前已经跑过多家医院。当时来北京找专家，是希望专家能“给她一个满意的答复”。专家将患者收治入院，经过放疗、化疗，患者病情得到控制，到现在身体状况都很不错，只是不能生育。
患者当时已是宫颈癌二期，在当时的技术条件下，既要保证疗效还要保留生育力只是一个美好愿望。当前，随着肿瘤治疗技术的进步，恶性肿瘤患者的生存率逐步提高，患者的生存质量更加受到重视。如何在保证肿瘤治疗效果的前提下，最大限度地保护患者的生育能力，已成为临床实践中的重要课题。
保留生育能力成为可能
如果放到现在，大连那位宫颈癌患者的美好愿望很可能成真。在福建省妇幼保健院，28岁的黄女士在一次体检时发现自己患上了乳腺癌，当她了解到肿瘤手术尤其是放化疗过程会严重影响她的生育能力时，她决定进行生育力保存。与医生沟通后，黄女士最终选择用“冷冻胚胎”的方式保存生育力，成功冻存了8枚胚胎。经过综合治疗及乳腺科评估身体已经完全康复后，黄女士进行了胚胎移植手术，最终顺利生下一个健康的宝宝。
近年来，关于恶性肿瘤患者保留生育力的技术指南和临床建议不断更新，为肿瘤患者提供了选择的机会，也为提高患者的心理健康和生活质量保留了更多可能。
相关数据显示，全球每年约有200万育龄期女性被确诊为恶性肿瘤患者。肿瘤尤其是恶性肿瘤，不仅威胁人类的生命健康，肿瘤本身及其治疗对生育力造成的影响也不容忽视。宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌是常见的妇科三大恶性肿瘤。妇科恶性肿瘤标准化治疗方案常涉及生殖器官的切除、生殖系统局部甚至全身的放射及化学治疗，上述治疗方式均可损害女性生育力。“在放疗中，常规照射剂量除可使卵巢的功能完全丧失外，还可引起子宫的广泛纤维化，导致子宫肌层伸展性、血管结构等发生异常，使得患者终身丧失生育能力。”首都医科大学附属北京妇产医院妇科主任孔为民表示。
“妇科恶性肿瘤患者生存率逐步提高的同时，发病呈年轻化的趋势，对于有生育要求的年轻早期肿瘤患者，如何在保证肿瘤治疗疗效，即不增加肿瘤复发风险的情况下，保留患者生育能力，成为近年来备受关注的问题。”辽宁省肿瘤医院妇科主任张新表示。
女性恶性肿瘤患者生育力保护核心目标是通过各种技术手段，让患者在接受治疗期间或治疗后尽可能保留生育能力。生育力保护策略主要包括保留生育功能手术、生育力保存等。
保留生育功能手术是一种在确保肿瘤安全控制前提下，最大限度保留患者生殖器官结构的治疗策略，适用于部分早期生殖道恶性肿瘤，具体手术方式因肿瘤类型而异。早期宫颈癌可考虑行保留生育功能手术，如子宫颈锥切术或根治性子宫颈切除术，以保留子宫或子宫体结构。治疗后患者仍可自然妊娠。
生育力保存通常涉及胚胎、卵母细胞和卵巢组织的冷冻。黄女士应用的胚胎冷冻技术是临床中妊娠率最高的一种生育力保存方法。该方法的优势在于妊娠率高，冻胚移植成功率稳定，在解冻复苏后可即刻用于妊娠，特别适合计划延迟妊娠但希望明确保存受孕能力的患者。
“在放化疗前或进行对卵巢储备功能有影响的手术前，将这些年轻患者的卵巢组织取一部分冻存起来，待她们康复后将其卵巢组织移回自体，这样就可以为这些女孩或年轻女性保留生殖及内分泌功能。”孔为民介绍，卵巢组织冷冻是青春期前和不能推迟化疗开始时间的患者保留生育力的唯一选择。因卵巢储备功能呈年龄依赖性，冷冻前需考虑患者的年龄。目前全球大多医疗机构将冷冻保存时机的上限设在35岁。
把安全放在第一位
在社交媒体上，有不少关于肿瘤患者生育力保护话题的讨论。一些网友表达出担忧，生育是否会导致肿瘤复发，是否会影响患者健康呢？相关专家表示，生育力保护的前提是保证癌症的疗效，医生会首先确保患者的生命安全，不会为了保护生育力而置患者生命健康于不顾。
2025年7月，由中国抗癌协会生育力保护专业委员会组织制定的《妇科恶性肿瘤生育力保护与保存临床路径（2025年版）》（以下简称《路径》）发表于《中国实用妇科与产科杂志》。《路径》指出，为妇科恶性肿瘤患者提供生育力保护具有实际的意义，治疗过程中要始终坚持保护生命为第一原则，生育力保护治疗不能产生额外风险且不应妨碍肿瘤治疗。
《路径》指出，在女性恶性肿瘤患者的生育力保护与保存过程中，需在保障患者生存权益的前提下，审慎权衡生育需求与肿瘤治疗安全性。所有病例必须签署详细知情同意书，明确肿瘤治疗延迟风险、技术局限性和生殖细胞/组织处置方式，并通过定期随访动态评估肿瘤预后与生育计划调整，最终确保在遵循“不伤害”原则的前提下，为符合条件的患者提供生育力保存方案选择。
在临床实践中，个体化生育力保护与保存方案由多学科团队共同制定，需要妇科、生殖医学科、产科、肿瘤科、放疗科等多个科室协作。“多学科团队会根据患者的身心状况，肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善患者的生活质量。”孔为民表示。
生育力评估是制定生育力保护策略前的核心步骤，包括基础生育力评估、肿瘤治疗相关评估、生育力保护需求评估等等。其中涉及病史采集，肿瘤恶性程度、复发风险、是否适合保留生育力等评估。评估过程应由多学科团队共同参与，最终形成个体化的生育力保护方案，在治疗过程中动态调整决策。
恶性肿瘤患者的生育力保护与保存是一个长期、动态的过程，需要根据患者的生育需求、肿瘤治疗方式及预后制定个体化随访方案。
推进之路任重道远
近日，由健康报社、中国人口报社、中国医药卫生事业发展基金会主办，大连市卫生健康委联合主办的2025年“妇幼健康看中国”宣传推进活动（大连站）暨“星海”妇幼儿童健康高质量发展大会举办，在大会设置的一场专题分会上，与会专家就妇科微创诊疗新进展进行了研讨，孔为民应邀就放化疗对妇女生殖和内分泌的影响作了报告。在报告中，孔为民详细介绍了生育力保护各项技术。
卵巢移位术是用于保护卵巢免受骨盆放疗辐射损伤的一种预防性手术措施，该手术通常通过将卵巢移位至盆腔以外，减少盆腔放疗所致损伤。其优势在于不需对卵巢组织进行冷冻保存、患者生育功能恢复较为自然，尤其适合不希望接受促排卵或无法进行冷冻保存的患者。
孔为民介绍，卵巢对放射线极为敏感，放疗照射野内的卵巢衰竭不可避免。放疗前，将卵巢组织移位到照射野外，是一种可行的卵巢保护方法。卵巢移位可以借助腹腔镜完成，通常将卵巢固定到侧腹壁，脐上方3～5厘米处，应小心移动卵巢血管以确保卵巢的血液供应不受损伤（卵巢血管不能扭转、不能成角）。
今年5月10日，一个装有卵巢组织的转运箱，从辽宁省大连市起运，被紧急送至首都医科大学附属北京妇产医院卵巢组织冻存库。卵巢组织来自一名3岁女孩。之前，这名女孩被诊断患有巨大肾母细胞瘤合并出血，需要化疗及放射治疗。放疗或化疗会对卵巢功能造成致命损伤，可导致卵巢早衰，除影响生育功能，还会导致雌激素缺乏，对孩子健康造成长久影响，包括骨质疏松、心血管疾病、痴呆等慢性病发病风险明显升高。孩子父母希望将孩子的卵巢组织冷冻。
据媒体报道，首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科首席专家阮祥燕团队2012年创建中国首个卵巢组织冻存库；2016年完成中国首例卵巢组织冻存移植手术，2021年中国首例卵巢组织冻存移植健康宝宝诞生。截至目前，首都医科大学附属北京妇产医院卵巢组织冻存库已为近900例患者保存生育希望，患者最小年龄仅5个月；累计完成55例卵巢组织移植手术且全部成功，远超国际平均水平。当前，全国已有43家医疗机构向首都医科大学附属北京妇产医院卵巢组织冻存库转运卵巢组织，初步建成覆盖全国的卵巢组织冻存生育力保护网络。
业内人士指出，国内生育力保存起步晚，但发展迅速，目前已达到国际先进水平。生育力保存能够为这些女性提供一个选择的机会，使她们在战胜疾病后仍然能够追求家庭生活的完整性与幸福感。但推进女性肿瘤患者生育力保存仍面临诸多挑战，信息获取渠道有限、医务人员知识缺乏、转诊流程不明确等问题都制约了患者知晓率的提高和生育力保存措施的实施。
“与此同时，科技的进步和医疗水平的提高，也带来前所未有的机遇。”上述业内人士指出，云计算、大数据、人工智能等技术的应用为信息传播和患者教育提供了新的平台和手段；多学科协作和跨学科研究为生育力保护技术的创新和发展提供了新的思路和方向；社会支持和心理干预的加强为患者提供了更为全面的支持和帮助。应通过政策倡导、社会宣传等方式，提升社会对年轻女性癌症患者生育力保存问题的关注度，营造良好的社会氛围，鼓励患者主动寻求相关信息和支持。通过多方协作形成合力，推动年轻女性癌症患者生育力保存知晓率的提升，为她们的未来生活提供更多保障与选择。
