防治宫颈癌，关键在“早”

  ■ 文/刘丽

  宫颈癌是女性特有的疾病。2020年，世界卫生组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》，中国与全球其他193个国家和地区共同承诺，在2030年实现90%的女孩在15岁前接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗、70%的妇女在35岁和45岁前各接受一次高效检测方法筛查的目标。


	什么是HPV感染 

  HPV持续性感染是引起宫颈癌的主要致病因素，其中高危型（HR)HPV持续性感染是导致宫颈癌发生的先决条件。目前已知大约有超过40个亚型的HPV可以感染女性生殖道。

  常见的高危型有16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别；疑似高危型有26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别；低危型有6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。前两者与宫颈癌及高级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内病变相关，后者与生殖器疣及低级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内病变相关。据统计，全球有超过70%宫颈癌由HPV16和HPV18感染引起，目前这2种亚型相应的疫苗已应用于临床，用以预防HPV感染及其相关宫颈上皮内瘤变和浸润性宫颈癌。


	HPV感染一定会发展为宫颈癌吗 

  答案是否定的！大部分情况下，人体免疫系统可以将HPV清除掉，只有部分女性在持续感染高危型HPV时会产生癌前病变，后续发展为宫颈癌。哪些人群容易感染HPV呢？主要是免疫功能低下、过早性行为或有多个性伴侣的女性。如感染人类免疫缺陷病毒的患者或器官移植后服用抗排异药物的人群，免疫力功能较为低下，HPV感染风险增加。

  HPV感染不一定会发展为宫颈癌，但HPV感染后，一些因素会导致宫颈癌风险上升。如吸烟时间越长，HPV感染患者患宫颈癌的风险越高，自主吸烟和二手烟具有同样的危害。部分女性在有生殖道或其他感染时、阴道菌群失调时HPV感染向宫颈癌发展的风险增加。


	如何预防宫颈癌 

  及时接种疫苗  HPV疫苗的推广对女性的健康十分重要。越早接种HPV疫苗，宫颈癌的患病几率越低。HPV疫苗分为二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗，二价疫苗主要是针对18型和16型这两种高危HPV感染预防，具有高达70%的宫颈癌预防率；四价疫苗则是在二价基础上增加了11型和6型HPV感染预防；九价疫苗则是基于四价增加了31、33、45、52、58这几种高危亚型的预防，宫颈癌的预防率高达90%。

  远离危险因素  之前宫颈癌的患者年龄大多集中在45岁至49岁，但最近几年发现，35岁以下女性的患病率逐渐上升，有的患者仅20多岁。年轻女性一定要注意个人卫生，勤洗澡，保持隐私关键部位的清洁，但也不要过度冲洗阴道，那样容易破坏菌群，对阴道的自净作用产生影响。内衣内裤应选择透气的棉质布料，降低霉菌发生概率。床单被罩等物品要及时清洗更换，保持无菌环境，不要过早发生性行为，如有性生活时要讲究卫生。相较于不抽烟的女性，抽烟女性的宫颈癌发病率明显升高，因此要避免抽烟，也要避免吸二手烟。

  定期检查  从女性炎症到宫颈癌病变需要6至8年的发展时间，以当前的医疗手段，如果在炎症或HPV感染期间进行诊治，后续发生宫颈癌的概率十分小。宫颈癌的早期发现、早期治疗对患者的预后十分重要，但是宫颈癌患者早期时往往无任何症状或无明显症状，等出现阴道不规则出血或其他明显症状时，往往已经为宫颈癌二期。对于宫颈癌患者来说，早期发现就意味着需要定期体检。21至29岁的女性每3年进行1次宫颈涂片筛查；30岁至65岁之间的女性可以每3年进行1次宫颈涂片筛查，或每5年进行1次HPV检测筛查；对于21岁以下女性或切除子宫和宫颈的女性，不建议进行筛查，可根据自身情况并在医生指导下选择合理的检查方式。

  作者单位：陕西省第二人民医院