{"id":"509159","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"用好关乎14亿多人健康福祉的医保基金","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2026-02-27 09:07:11","condition":"来源：健康报","thumb": ""}

□叶龙杰（媒体人） 2026年，一项契合广大医务人员期盼的改革即将落地。根据国家医保局消息，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》将自4月1日起施行。《实施细则》对定点医药机构、参保个人等的欺诈骗保情形作出明确界定，将推动我国医保基金监管体系从“有法可依”迈向“精细治理”...

□叶龙杰（媒体人）

  2026年，一项契合广大医务人员期盼的改革即将落地。根据国家医保局消息，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》将自4月1日起施行。《实施细则》对定点医药机构、参保个人等的欺诈骗保情形作出明确界定，将推动我国医保基金监管体系从“有法可依”迈向“精细治理”，进一步扎紧医保基金监管制度笼子，彰显了国家以“零容忍”态度守护群众“看病钱”“救命钱”的坚定决心。在强调守好的同时，一个同等重要的命题亟待更好回应：如何用好关乎14亿多人健康福祉的医保基金？

  深化医药卫生体制改革的实践表明：守好医保基金是底线要求，用好医保基金是更高目标。以往，由于支付机制不健全、价格体系不合理、资金拨付不及时等问题，医保基金在引导医疗服务模式转型中的作用未能得到充分发挥。深化医改已进入系统集成、协同高效新阶段，必须坚持人民立场，打通医疗、医保、医药政策协同堵点，打出守好和用好医保基金的改革组合拳，让医保制度成为守护全民健康的坚实支柱。

  医保基金是撬动医疗服务供给侧改革、提升全民健康水平的战略性资源，作为连接医疗、医药、患者三方的关键纽带，其使用方式直接影响服务供给结构、资源配置效率和群众健康状况。因此，医保治理不能止于“堵漏洞”，更要善于“疏渠道”。一方面，筑牢安全底线，对恶意骗保行为保持高压态势，这是维护制度公平正义、保障全体参保人权益的刚性要求；另一方面，在医保基金使用制度设计中尊重临床规律，激发医疗机构和医务人员提供高质量服务的内生动力，实现从以治病为中心向以人民健康为中心转变。

  用好医保基金，必须始终强调基本医疗可及性。推进医保支付方式改革与临床路径深度融合，充分吸纳临床专家意见，确保复杂、高风险病例获得合理补偿，确保特殊人群和特殊场景的医保结算更具包容性。例如，对多病共存老年患者、罕见病患儿等特殊群体，持续完善DRG（疾病诊断相关分组）/DIP（病种分值）支付方式改革，建立完善特例单议等机制；对急诊抢救、跨省转诊、日间手术，允许地方在国家框架下开展差异化探索，对医疗服务给予合理定价，建立完善医保支付方式，确保必要的临床救治不受支付限制影响；在基层推广基于家庭医生签约的按人头付费，将高血压、糖尿病等慢性病管理纳入打包支付范围，并将健康指标改善作为重要结算依据。

  用好医保基金，关键在于实现投资于物与投资于人紧密结合。当前，医保基金使用仍存在结构性矛盾，体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、康复等服务价格长期偏低。增强公立医疗机构的公益性，必须协同推进医疗服务价格调整、医保支付方式改革与薪酬制度改革，优先提高儿科、精神科、急诊、康复等服务项目价格，使价格真实反映技术含量、风险程度和医务人员劳动强度。同时，确保医保基金拨付及时足额到位，保障医疗机构正常运行，让医生体面执业、安心看病。

  用好医保基金，要进一步强化医保基金在促进健康公平、提升系统韧性方面的作用。支持基层能力建设，通过医保倾斜支付，鼓励常见病、慢性病患者在基层首诊，推动家庭医生签约服务走深走实。拓展预防性投入，探索将部分医保结余资金用于癌症早筛、儿童近视防控、老年人失能预防等公共卫生干预项目，实现“前端少生病、后端少花钱”。完善绩效评价体系，将健康改善率、患者满意度等指标纳入医保支付结算体系，推动医疗行为从关注“治疗量”转向关注“健康产出”。

  医保基金是全体参保人互助共济的集体财富，其使用成效最终要由人民群众来检验。2026年，随着HPV（人乳头瘤病毒）疫苗免费接种、普惠托育扩容、心理门诊普及等实事推进，“用好”医保基金的视野应更开阔：不仅要减轻看病负担，更要预防疾病发生；不仅要治疗个体疾病，更要提升群体健康水平。为此，应探索将部分医保结余资金用于公共卫生项目。这些投入能显著减少未来医疗支出，实现“花小钱、省大钱、护健康”的多重效益。

  《实施细则》的施行，将为守好医保基金提供制度保障；而深化医改的持续推进，则为用好医保基金指明方向。唯有坚持人民至上、生命至上，才能让每一分“救命钱”都成为守护生命、促进公平、支撑中国式现代化的健康底座。