本报记者 张漠
岁末年初，党的二十届四中全会、2025年中央经济工作会议等高层部署，共同构成了2025年及未来一段时期医保改革工作的宏观政策背景与根本遵循。在顶层设计的指引下，近日召开的全国医疗保障工作会议总结了2025年医保工作，并系统地部署未来医保改革的具体任务。会议释放明确信号，医保改革已从单个领域突破，全面转入系统集成、协同高效的“深水区”。持续健全多层次医疗保障体系，聚焦提升基金使用效率，以及通过深化药品耗材集采、推进支付方式改革、强化基金监管等举措，在坚持保基本、可持续的基础上，进一步增强制度公平性与普惠性……这一系列的改革清晰表明，“三医”协同治理与融合发展，正成为推动医改向纵深迈进的关键路径和必然趋势。
在深化医改的过程中，无论是医保基金的安全可持续，还是医疗机构的高质量发展，其最终归宿都是以更高效率为人民提供更优质、可负担的健康服务。因此，医保“控费”的实质是“挤水分”，是为有价值的医疗服务腾出空间；医疗精细化管理的实质是“提效率”，是通过提升技术和服务内涵来让医疗机构获得合理回报及提供更优质的医疗服务。医保改革要赋能医疗机构，医保部门也不再是简单的“出纳员”或“监督者”的角色，而转型为医疗服务体系的“战略购买者”和“赋能伙伴”。
医保资金的流动会产生海量的结算数据，透过这些数据，可以洞察医疗服务体系运行状况。2025年，越来越多的地区开始向医疗机构定向公开医保数据，帮助医院找准自身在区域内的功能定位，发现管理中存在的问题和差距。这样的尝试就是一种有效的赋能。
在支付方式改革的进程中，除了控费，还应鼓励医疗技术创新和疑难重症救治，以避免医院因收治复杂患者而亏本，从而引导医疗资源流向技术领先、勇于攻克疑难重症的诊疗领域。此外，还应探索医保基金结余留用的落地路径，并且明确这部分资金要用于支持医院的人才培养、学科建设、信息化升级和改善医务人员待遇。只有通过政策完善，形成良性的激励机制，医保基金的使用才能真正实现效率提升和可持续。
“三医”协同的深层挑战，在于打破部门间的文化壁垒和路径依赖。这不仅需要机制的强制约束，更需要文化的自觉融合。对此，需通过大力推动医保管理者与临床专家、医院管理者的交叉任职、联合培训，让医保决策者更懂临床的复杂性与不确定性，也让医务工作者更懂医保基金运行的政策和规律。
党的二十届四中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》明确，健全医疗、医保、医药协同发展和治理机制。相信随着“三医”协同发展和治理的不断深化，医保各项改革措施将对医疗、医药领域高质量发展产生更强大的推动作用，“三医”围绕“以人民健康为中心”的目标，构筑更高效、更公平、更可持续的医疗卫生服务体系格局。