□ 本报记者 赵星月 通讯员 张密
日间手术，即患者在24小时内完成入院、手术和出院的一种手术模式。近日，解放军总医院肝胆胰外科医学部在全国率先开启肝脏日间手术模式，将肝血管瘤切除、肝局灶性结节增生切除、肝脏恶性肿瘤切除等部分手术纳入日间手术范围。
在人们的固有印象里，日间手术以风险较小的中小型手术为主，对于复杂而精细的肝脏手术，当日手术次日出院是如何做到的呢？“微创不需开腹，断面处理到位不需放置引流管，皮内缝合不需等待拆线，患者术后6小时就能下床活动，次日就能恢复进食……这一切，使当日手术次日出院成为可能。”该院肝胆胰外科医学部主任刘荣解释说，过去10年间，该医学部术后次日符合出院标准的患者已有百余名，只是没有按照日间手术流程进行管理。
10年前，刘荣首次提出部分肝脏手术患者或可实现术后次日出院时，不只是患者，很多医生也将信将疑。这大胆的提议，源于他在肝脏微创手术领域的前沿探索。
早在2002年，刘荣就已开拓性地实施腹腔镜半肝切除术。“过去，肝脏手术需开腹进行，切口在20厘米到30厘米不等，术后患者疼痛明显、恢复周期漫长，至少需住院10天。而借助腹腔镜，手术方式由开腹变为开几个小孔，组织损伤、感染风险、术后护理难度显著降低，缩短了住院时间。”刘荣说。
在腹腔镜下进行这种微创手术，操作空间小，且缺少开腹手术的触觉，讲求的是视觉与手感的精妙配合。如何确定预切线控制出血，非常考验术者的操作技巧。早年间，超声刀还不具备凝血功能，刘荣创新术式，在纤维组织里，像拆弹专家一样，将所需切除部位的相连血管进行局部阻断。如此一来，缺血线显露，预切线也就明确了，同时，局部阻断也能减少剩余肝脏的缺血再灌注损伤。
刘荣实施的一例腹腔镜下半肝切除手术，术中出血量仅有70毫升（开腹手术通常在800至1000毫升），患者次日就能下床活动。他撰写的《腹腔镜肝脏外科手术操作要领与技巧》也由此成为了很多医生开展腹腔镜肝切除术的随身宝典。
“此后，随着术式不断改进、工具不断改良，腹腔镜在肝脏手术中的应用日趋成熟，肝胆胰外科医学部对腹腔镜技术的运用也日益精湛。与此同时，机器人手术系统的引入，弥补了腹腔镜在放大倍数、操作角度方面的不足。”刘荣介绍，肝胆胰外科医学部的围手术期死亡率、手术并发症发生率等负性事件发生率已降至极低，肝脏手术非计划重返手术室再手术率已不足万分之一。基于此，肝胆胰外科医学部决定正式将日间手术管理模式应用于肝脏手术。
“从住院半个月到当日手术次日出院，对患者的健康宣教非常必要。”刘荣说，肝胆胰外科医学部要求医生规范进行术前评估和术后随访。出院后连续随访5天，若患者出现不良反应，可随时通过急诊入院。
并非所有患者都满足接受日间手术的条件。为此，该院肝胆胰外科医学部制定了一套严格的筛选标准，包括患者年龄、ECOG评分（用于评估患者体力状况和治疗耐受能力的评分标准）等。“日间手术讲究安全和效率，安全始终排在首位。”刘荣说。