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健康报
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□特约记者 施嘉奇 体重仅为1000克的早产宝宝不幸遭遇先天性食管闭锁，生命危在旦夕。上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科主任王俊团队“螺蛳壳里做道场”，利用米粒大小的胸腔镜设备，为小宝宝创造了生命奇迹。近日，经治疗后体重达到2900克的宝宝顺利出院。 患儿是31周﹢4天早...
□特约记者 施嘉奇
体重仅为1000克的早产宝宝不幸遭遇先天性食管闭锁，生命危在旦夕。上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科主任王俊团队“螺蛳壳里做道场”，利用米粒大小的胸腔镜设备，为小宝宝创造了生命奇迹。近日，经治疗后体重达到2900克的宝宝顺利出院。
患儿是31周﹢4天早产儿，在接受常规喂养时，出现反复呛咳。当地医院的医生经检查，考虑患儿可能罹患先天性食管闭锁。后来，患儿被父母带到上海新华医院就诊。
接诊后，王俊领衔的先天性食管闭锁多学科诊治团队立即启动先天性食管闭锁诊治流程，会同小儿急危重症医学科等科室专家举行多学科会诊，进行联合术前评估并制定治疗流程。专家组确诊患儿患食管闭锁伴食管气管瘘，同时合并心脏房间隔缺损，且存在一定程度的左向右分流。
由于患儿体重极低、肺部发育不成熟、胸腔容量很小，开胸手术创伤大，对呼吸循环功能影响巨大，且远期容易造成胸廓发育畸形；分期手术对于患儿来说是2次手术损伤，这对于极低体重患儿风险也极大。最终，王俊团队决定采取手术难度更大但对患儿最为有利的胸腔镜微创手术。
手术方式确定后，摆在医生面前的下一个难关则是术中的麻醉支持。
极低体重新生儿由于肺发育得不成熟，双肺都很羸弱，而胸腔镜还需要创造一定的气胸空间。该院麻醉与重症医学科主任杜溢团队详细评估患儿的情况。气管镜检查结果显示，患儿气管食管瘘的位置很低。这会导致术中插管后，有一部分气体通过气道进入远端食道，进一步增加腹腔压力，从而造成通气困难。杜溢表示，极低体重出生儿童气管直径非常小，目前国内没有适合此类患儿进行单肺通气的专门器械，这就对手术提出了极高的要求：术中插管通气后需要精细调整呼吸机参数，以减少患儿生命体征波动并保证足够通气，同时需要外科医师术中熟练快速操作，尽快结扎食管气管瘘口。
在做好各项术前准备后，手术如期进行。
由于患儿身长不足30厘米，仅相当于一张A4纸的长度，身体组织相当娇嫩，在微小的空间内做出精细的操作，手术难度极大。传统胸腔镜器械对于这个“袖珍宝宝”来说，犹如庞然大物，极易造成副损伤。王俊用目前直径最小的、仅米粒大小的3毫米胸腔镜器械进行手术操作。
在手术过程中，由于患儿胸腔体积极其狭小，加之受术中右肺膨胀效应和心内分流的影响，手术视野受到极大干扰。王俊克服多重困难，耗时一个半小时顺利完成手术。
术后，患儿在该院急危重症科主任谢伟团队的精心治疗下，顺利脱离呼吸机。复查食管造影，无吻合口漏和狭窄等术后较为常见的并发症。患儿逐渐恢复经口喂养，体重逐步增长，身体其他各项指标和食管功能都逐渐达到出院标准。
王俊介绍，食管闭锁伴食管气管瘘是一种严重的先天性消化道畸形，发病率为1/5000~1/3500，且往往合并其他畸形。其治疗存在着较多难点，尤其是对于长段型食管缺失、低体重早产儿、合并复杂多系统畸形的患儿，往往需要多个学科合作。