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直面痛点 推进日间手术“山西实践”

2020-11-30 00:00:00 来源:健康报
  □本报记者 刘欣茹

  2017年年底,国家确定129家三级医院为日间手术试点医院;2019年年初,国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》,“日间手术占择期手术比例”成为考核内容;2019年3月,国家卫生健康委发布《2019年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案》,列出了丰富日间医疗服务内涵等10项具体任务,“考题”进一步明确。

  全省共有23所公立三级医院成立日间手术中心;全省80%的地市已选取辖区内的一所三级综合或专科医院成立日间手术中心,并结合省医保局印发的日间手术298个病种目录,开展日间手术;截至今年10月底,已开展日间手术20469台,覆盖了医保局印发的日间手术70%的病种……这是山西省的“赶考”成绩单,亮眼的数据不禁引人深思,面对改革,山西省是如何“挂图作战”,直面挑战的?

  一个目标:

  以患者为中心谋改革

  “为切实改善人民群众就医感受,切实增强‘以患者为中心’的医疗服务理念,我委在山西省医疗保障局和各地市医疗保障局成立之初就积极探索,参考全国领先的日间手术中心模式,征求国家卫生健康委相关部门意见后,制订出台符合该省日间手术试点工作实施方案。”高位推动成为山西省日间医疗服务积极推进的“秘籍”之一,山西省卫生健康委主任武晋介绍,早在2018年,山西省就印发了《关于山西省开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》,并联合医保局印发《关于将省级医保定点医院日间手术治疗费用纳入按病种付费管理的通知》,自上而下推动改革落地。

  山西省为何急着谋改革?“一直以来,‘住院难、住院贵、住院烦’等痛点倒逼我们寻出路、想办法,而日间手术这一模式对于深化医改、践行进一步改善医疗服务行动计划具有深远意义,对于建立长效的现代医院管理机制,推进分级诊疗,探索精细化管理新模式,更具有战略意义。”武晋说。

  据悉,日间手术服务模式是指患者在入院前已完成术前检查,在确定手术时间后,当日住院,当日手术,在24小时内完成住院、手术、病历书写的过程。作为一种新型诊疗模式,日间手术是可以安全、快捷、高质量地在短时间内完成临床治疗的手术。“日间医疗服务的开展可以减轻患者及家属的经济负担,提高看病就医服务效率,切实增加优质医疗资源的可及性,既带来了社会效益,也带来了经济效益。”武晋如此评价。

  一个样本:

  7年谋变的山西省眼科医院

  改革效果如何,还要实例说话。

  山西省眼科医院创建于1978年,是华北地区最早开设的省级眼科专科医院。经过40多年的发展,目前已发展成为山西省唯一一家集医疗、教学、科研和防盲为一体的三级甲等专科医院。医院设有14个眼科临床亚专业科室,其中白内障学组、视网膜玻璃体病学组、角膜病学组、斜视与小儿眼病学组为省级临床重点学科,白内障学组、眼底病学组为省级临床重点专科。医院开放床位300张,年门诊量55万余人次,年手术量4万余台,年出院人数2万余人次,平均住院日4.92天,患者来自全省及全国各地。

  据悉,为进一步改善群众看病就医体验,缓解病人住院难、住院时间长、住院费用高等问题,该院在借鉴国内外日间手术服务经验的基础上,于2013年4月在全省率先开展了白内障“日间医疗”服务,目前已经推广至全院所有临床科室。2017年9月,医院“日间医疗中心”正式启用,成为山西省首家眼科日间医疗中心。

  该院院长孙斌介绍,山西省眼科医院日间中心采用集中收、分散治的运行模式,全院所有日间手术患者由日间医疗中心统一管理,包括患者预约手术、入院前检查、办理入院、术前准备及健康宣教、术后留观及术后随访等。日间手术患者病历书写及术前谈话由日间中心的医生完成。医院以临床路径为依据设立日间手术术前检查项目和出入院手续专门接待室或通道,制订住院医嘱套餐和专门的日间住院病历,简化流程、简化手续,方便患者和医师操作。经过7年多的探索式前行,医院已逐步形成眼科日间手术高效、快捷、经济的服务模式,在缓解床位紧张、患者“住院难”问题上取得了良好的效果,在院内打造了“以日间手术为中心”,推进患者、社会、医院三方互惠的全新临床模式。

  数据更为直观。得益于完备的体系,2019年,医院日间手术量8302台,占全院择期手术量33%,同比增加13%,白内障手术占比85%,同比增加44%。目前,院内11个临床科室已全部开展日间手术模式,涵盖眼科病种45个。

  孙斌院长介绍,为进一步优化日间手术流程、缩短患者住院天数,中心于2018年5月引进了独立的日间软件信息系统,全院的平均住院日由2017年的5.89天降低到2019年的4.92天,其中,白内障科平均住院日由之前的5.34天降低到3.8天,降低了科室病床使用率:2017年床位使用率111.5%,2019年床位使用率91.69%,与同期相比下降19.81%。

  一直前行:

  持续改善医疗服务

  直击患者“看病难、看病贵”,山西省推进“日间手术”改革以来,成效显著。

  负责此项工作的山西省卫生健康委医政医管局副局长李莉说,以山西省眼科医院为例,该院通过实施此项改革缓解了患者住院排队等待时间长的问题:白内障科患者等待住院时间由原来的1个月左右缩短到1至2天,视网膜科患者的等待时间由2至3个月缩短到3至7天;降低了患者的医疗费用:单眼白内障患者的自付费用由之前的2300元降低到1200元左右,为患者节省约1100元,同时省去了家属的差旅费、陪侍费和误工费等间接费用;患者满意度大大提高:医院日间医疗中心从成立至今,已收到表扬信169封、锦旗51面,退还红包8万余元,得到了患者及家属的高度赞扬;严格的手术随访管理降低术后并发症发生:严格执行术后随访制度,专人、专职、专岗随访,随访分为电话随访、短信随访等。通过对患者的随访,避免术后并发症的发生,患者满意度达100%。

  武晋表示,成熟、完整的日间手术模式是衡量一个医院现代化、国际化程度的标尺。为进一步改进医疗服务,推进医药卫生体制改革,坚持以病人为中心,维护公立医院公益性,提高医院运行效率和服务水平,改善群众看病就医体验,医院在借鉴国内外日间手术服务经验的基础上,目前已经将其推广至全院所有临床科室。日间手术的开展有效缓解了患者住院排队等待时间长的问题,缩短了患者平均住院天数,提高了医疗资源的使用效率。未来,山西省将继续推进相关改革,持续提升患者就医获得感。

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