{"id":"513646","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"用好两个机制 激发基层活力","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2026-09-07 09:24:01","condition":"来源：健康报","thumb": ""}

□甘肃省酒泉市医疗保障局副局长常国春医药服务管理科董俐近年来，甘肃省酒泉市以紧密型县域医共体医保总额打包支付为突破口，联动推进按病种分值（DIP）付费方式改革，在全省率先实现改革全域覆盖。依托“总额付费、结余留用、合理超支分担”机制，酒泉市精准破解传统医保支付碎片化、医疗资源分布...

□甘肃省酒泉市医疗保障局副局长 常国春 医药服务管理科 董俐

  近年来，甘肃省酒泉市以紧密型县域医共体医保总额打包支付为突破口，联动推进按病种分值（DIP）付费方式改革，在全省率先实现改革全域覆盖。依托“总额付费、结余留用、合理超支分担”机制，酒泉市精准破解传统医保支付碎片化、医疗资源分布不均、过度诊疗等难题，推动优质医疗资源下沉、医疗服务提质、医保基金增效、居民就医减负，基层医疗卫生活力得到真正激发。

总额打包“统起来”

  重塑支付机制，筑牢改革根基。自2025年起，酒泉市全面开展紧密型县域医共体医保总额付费改革。改革遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”逻辑，科学核定基金总盘子，将县域内各类医疗费用整体打包。医共体年度预算结余按规定留用。费用超支10%以内部分，由医保基金分担60%；超支10%以上部分不予分担。这一设计倒逼医疗机构从“以看更多患者去获得更多收入”，转向“主动管好健康、控制成本”。

  2025年，全市县域医共体通过精细化运营，不仅完成了服务任务，还实现了1829.7万元的基金结余留用。

病种付费“精起来”

  在总额打包的基础上，全市推进DIP付费方式改革，通过细化病种分组、精准核算分值、强化精细管理、精准支付，实现“同病同治、同质同价”。建立“月度预算、年终清算、质量挂钩”运行机制，紧盯次均住院费用、平均住院日、低标入院率等核心指标，常态化开展监测预警。将结算清单质量、医疗服务行为、患者满意度纳入绩效考核，考核结果与基金拨付、结余留用直接挂钩，倒逼医疗机构规范诊疗、控费增效。推行日间手术、日间诊疗、中医日间诊疗，以及精神类、康复类疾病按床日付费，同时推进中医、藏医优势病种按疗效价值付费，构建以DIP付费方式为主、多元医保支付方式互补的多元复合式医保支付方式体系。

  今年上半年，全市DIP住院统筹基金记账金额为28525万元，DIP统筹基金支付金额为29183万元，平均支付率为102%；开展日间手术、日间诊疗7968人次，DIP统筹基金支出1635.11万元；中医、藏医优势病种住院结算1035人次，DIP统筹基金支出241.06万元；精神类疾病按床日付费1991例，统筹基金支出985.24万元；康复类疾病按床日付费612例，统筹基金支出309.13万元。医疗服务效率与规范性持续提升，医保基金保持安全平稳可持续运行。

双轮驱动“强起来”

  强化政策协同，将县域医共体总额打包付费与DIP付费深度融合，建立以总额预算为框架、病种分值为基础、绩效评价为杠杆的联动机制。县域医共体总额打包从宏观层面管住基金总盘子，引导县域医共体强基层、管慢病、控外转。DIP付费从微观层面规范诊疗行为，防止过度检查、过度诊疗，两者协同发力、互为支撑。

  优化资源协同，以县域医共体为载体，推动县级医院优质医疗资源向基层延伸，通过专家下沉坐诊、远程医疗协作、业务培训指导等方式，提升基层医疗卫生机构诊疗能力。落实差异化报销政策，坚持“医疗机构层级越低，起付线越低、报销比例越高”导向，运用医保待遇杠杆引导参保人员基层首诊。

  加强管理协同，建立医保、卫生健康、市场监管等多部门联合监管机制，依托智能监控系统对医疗服务行为、基金使用情况进行全程动态监测，严厉打击欺诈骗保行为，确保基金得到安全规范使用。

  今年上半年，全市普通门诊就诊180.68万人次，同比上升12%；住院患者12.27万人次，同比下降8.65%；二级及以下定点医疗机构住院6.26万人次，占全市住院总人次的51%；全市城乡居民住院8.99万人次，住院率为25%，同比下降2.7个百分点；居民转外就医5951人次，外转率为7%，统筹基金支出3356万元，同比下降9.6个百分点；居民次均住院费用降至6616元，分级诊疗成效凸显，医疗服务质量不断提升，医保基金使用更加高效。

  下一步，酒泉市将持续纵深推进医保支付方式改革工作，不断优化完善“总额打包﹢DIP付费”运行机制，以推进医保支持基层医疗卫生服务发展重点联系点相关工作为抓手，夯实医保信息化建设基础，充分发挥大数据监测分析作用，以数据赋能基金精细化管理。健全绩效评价与激励约束体系，完善考核结果运用机制，持续加大政策、资金向基层医疗卫生机构倾斜力度，引导医疗资源下沉。统筹协调医疗、医保、医药三方联动，规范医疗机构诊疗行为，合理控制医疗费用增长，促进医疗机构规范运营、良性竞争，构建协同高效的治理格局。通过持续深化改革，明确基金支出导向，提升医保基金使用效能，持续减轻居民就医负担，不断增强居民医疗保障获得感，为加快建设健康酒泉、稳固筑牢基层健康防线，提供坚实可持续的医保支撑。