{"id":"510166","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"以DRG改革破解医改多重难题","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2026-04-13 08:09:09","condition":"来源：健康报","thumb": ""}

□本报记者 吴少杰

  中国八大古都之一的河南省安阳市，是一座常住人口547万人的老工业基地城市。2019年以前，安阳市长期面临着职退比低、医疗费用增长过快、医保基金穿底、“住院难”矛盾突出等多重困境。如今，安阳市医保基金已实现连年结余，连续多年对医疗机构总体结算率超过100%，“住院难”问题得到有效缓解，形成了“群众得实惠、医院得发展、基金得保障”的良好局面。从山重水复到柳暗花明，这一切变化，始于安阳市7年前推行的“三医”协同改革。

顶层发力
全市“一盘棋”

  在2019年改革以前，安阳市拥有9家三级（含5家三甲医院）、31家二级、220家一级医疗机构。对于常住人口500多万的地级市来说，这样的医疗资源配置堪称“豪华”。据了解，当时市区医疗机构开放床位超过1万张，但由于人口有限，床位使用率仅70%左右，资源闲置浪费现象严重。与此同时，基层医疗力量不足，人才、设备、专科能力相对薄弱，发展不均衡现象比较突出。

  医保筹资水平偏低、职退比低、基金运行压力大，一直是安阳市医保基金面临的主要困难。安阳市医保局局长武国斌说：“改革前，安阳市医保基金连续两年穿底，对医疗机构的支付率不足90%。”在医保基金捉襟见肘的情况下，医疗机构在收治患者，特别是住院患者时，就会面临巨大的资金压力，容易造成“住院难”。

  为扭转这一局面，安阳市建立了市委书记、市长“双组长”机制，明确1名市领导统一分管医疗、医保、医药工作，牢固树立“一盘棋”工作理念，以体制机制重塑实现“三医”从简单联动到协同共赢。2019年，安阳市迎来改革的良好契机，成为国家首批按病组（DRG）付费试点城市，以医保支付驱动型改革为牵引，走出了一条独具特色的突围之路。

多方协同
探索“最优解”

  安阳市医改的切入点，选在了破解“医保被动买单、医院粗放扩张”的困局上。为扭转医疗机构过度冲量、“内卷式”竞争的局面，安阳市医保局按照“存量稳定、变量浮动、增量约束、减量激励”的原则进行清算，对成本控制合理、服务质量高的机构给予结余留用奖励。

  据介绍，安阳市建立“基础病组﹢特例管理”复合支付体系，市区107个基础病组、县域29个基层病组实现“同城同价、分级付费”。在市区107个基础病组中选取不伴并发症或合并症、技术难度不高的病组，患者在市三级医疗机构就诊，医保部门按市二级医疗机构标准支付。县域内29个基层病组，付费级别统一为县级医疗机构等级，实行县域内同病同价。

  武国斌介绍，基础病组占DRG住院医保基金预算20%左右，实行总量控制、动态调整，单个病例与总额均实施超支不补。同时，实行同城同价、分级付费。“这样做的目的一是遏制低标准住院，二是为了促进分级诊疗，为县域注入发展动能。”武国斌说。

  DRG支付下，医疗机构担心在治疗一些复杂特殊病例时会产生较高的成本，导致“治得多亏得多”。为此，安阳市优化DRG分组、权重、费率等核心要素，在清算时有针对性地调低检查检验类权重，调高医疗服务、高龄重症等重点领域权重。对急诊抢救、超长住院、高费用、新技术应用及院内转科等特殊病例，实行“协商单议”，院内转科及新技术病例不受比例限制，高费用病例补偿比例不低于90%。安阳市人民医院党委书记、院长张勇说，这一政策给医疗机构吃了“定心丸”，医院收治一些成本支出明显高出支付标准的病例时，不用担心会亏本了。

  安阳市还建立“结余共享、合理超支分担”机制，对除基础病组病例、单议病例、极低组病例之外的普通组病例产生结余的，按比例返还医院结余资金；费用超过1.5倍付费标准的部分，按权重分为三档进行分担，确保补偿不低于医疗成本。“这样做的目的是引导医疗机构以临床治疗为基准，既不鼓励过度结余，也防范医疗服务不足和推诿重患。”安阳市医保局党组书记柴春艳说。

  每一条改革措施，都是由卫生健康部门、医保部门、医疗机构等多方研究，共同找出的“最优解”。一系列精细化管理举措让卫生健康和医保部门摒弃旧有的“各自为政”的观念，相向而行，协同发力。医保基金从改革第二年就逆转实现结余。2025年医保统筹基金当期结余10余亿元。医疗机构也从改革中获益，自2021年起，全市对医疗机构DRG付费总体结算率连续5年超过100%。

重塑体系
助力“强基层”

  柴春艳表示，安阳市通过医保支付制度改革，彻底颠覆了医疗机构的传统发展理念，让医疗机构意识到“控成本、提效率”不是“割肉”而是“造血”。这促使医院从根源上扭转了“以规模扩张促增长”的思路，走上了“内涵提质谋发展”的新路，进而推动了医疗服务体系重塑。

  “比如，安阳市人民医院2025年DRG总体结算率达108.28%。这多出的8.28%，对应的是4065.32万元，是医院的净收益。”柴春艳说，现在，医院靠精细化管理、加强成本管理，而不是依赖规模扩张来获取收支结余，实现了“结构优化—基金增效—反哺发展”的良性循环。

  支付方式改革还促进了整合型医疗服务体系的发展。2019年，安阳市成立第一家紧密型县域医共体，2021年又增加10个紧密型县域医共体，2023年成立2个紧密型城市医疗集团和1个肿瘤专科联盟医联体。与此同时，安阳市严格控制公立医院规模扩张，禁止新增床位。2024年以来，全市二级以上公立医院累计压减床位1300余张，腾出专家资源下沉基层。

  安阳市卫生健康委副主任王能超告诉记者，安阳市医疗与医保联动，对紧密型医联体实行“总额预算打包、结余留用、合理超支分担”的医保支付模式，医疗机构通过合理合规的诊疗即可获得可持续的结余资金，愿意将更多资源投向基层，加强健康管理。

  “2022年至2024年，市医保局累计向医联体返还结余资金3.98亿元。这些资金被重点用于基层医疗卫生机构发展、中医馆（阁）建设和健康管理服务等。”柴春艳说，对紧密型医联体的打包付费机制，推动安阳市医疗服务实现了从“以治病为中心”向“以健康为中心”的根本性转变。把区域医保基金打包给紧密型医联体，由紧密型医联体负责区域内所有人的健康管理，激励其从“挣治疗的钱”变为“挣健康的钱”，让紧密型医联体有更多动力去维护居民健康。截至2025年，全市已为12.44万名高血压患者、6.32万名糖尿病患者提供免费用药服务，开展肿瘤免费筛查、儿童明眸皓齿强脊筛查100余万人次。