{"id":"510096","toptitle":"优化院内管理流程、提升临床人员专业能力、加强患者和家属健康教育","toptitle_color":"","title":"提升县域老年髋部骨折救治水平","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2026-04-09 08:43:54","condition":"来源：健康报","thumb": ""}

特约记者 衣晓峰

  老年髋部骨折因高致残率、高死亡率成为老年健康的重大威胁，在包括农村地区的县域内，因医疗资源与服务能力存在短板，老年髋部骨折更是成为一大救治难点。2024年3—12月，首都医科大学附属北京积水潭医院杨明辉教授联合哈尔滨医科大学及其附属第二医院等多家单位、机构，聚焦我国县级医院老年髋部骨折管理现状开展系统研究，相关研究论文于近日公开发表，为破解基层救治难题、推动优质医疗资源下沉给出了贴合实际的循证方案。

深入调研
勾勒基层真实图景

  髋部骨折被称作老年人“人生最后一次骨折”，其救治效果直接关系着老年患者的生活质量和生存时间。国内外已有研究证实，骨科与内科、老年科等开展多学科协同管理，能有效缩短术前等待时间、降低并发症和死亡风险。在我国，县级医院医疗资源相对有限，这一模式落地遭遇多重现实挑战：老年医学专业力量匮乏，跨科室协作机制不顺畅，标准化诊疗路径尚不健全，加之患者及家属对疾病危害和最佳治疗方式的认知存在局限，让老年髋部骨折的规范救治在基层难以切实推进。

  为精准找到影响县域老年髋部骨折救治的症结所在，研究团队采用三步递进式定性研究设计，开展了大范围、多维度实地调研。调研覆盖黑龙江、河北、河南、山东等10个省份，在每个省份各选取1家县级医院作为研究样本，组织一线医务人员和医院管理者开展焦点小组访谈，全方位收集基层诊疗的实际痛点。

  同时，研究团队创新采用“患者旅程图”方法，对患者从急诊入院、术前评估、住院手术，到术后康复、出院随访的全流程进行连续跟踪观察，真实记录诊疗各环节的运行情况。此外，团队还邀请11名多领域专家开展两轮参与式设计工作坊，共同筛选优先干预问题、设计针对性改进措施。本次研究共纳入137名焦点小组访谈参与者，完整记录39名患者在10家县级医院的真实治疗路径，全面清晰地勾勒出当前县级医院老年髋部骨折救治的现实图景。

  调研结果显示，县级医院老年髋部骨折管理质量受多重因素影响，既存在高龄患者合并多种基础疾病所致的临床诊疗风险，也暴露出院内流程衔接不畅、检查和会诊等待时间过长、多学科决策机制不健全等问题。“患者旅程图”显示，患者从急诊进入骨科病房的流程较为顺畅，通常仅需20至60分钟，但从住院到手术的等待时间差异悬殊，最短18小时，最长达6天。在39名被观察患者中，仅有16人在指南推荐的48小时内完成手术，还有7名患者在住院期间未接受手术，最终选择了保守治疗。同时，术后康复指导、骨质疏松评估、跌倒风险评估及预防等后续环节也存在明显短板，反映出部分县级医院在“早手术、早活动、重康复、强预防”的整合管理链条上，仍有诸多环节亟待完善。

多方研判
敲定核心改进路径

  针对调研中发现的各类问题，研究团队通过参与式设计工作坊，从众多痛点中筛选出4项重要且具备实施条件的优先干预方向：术前检查和会诊等待时间过长、老年患者合并症管理困难、患者及家属对髋部骨折危害及最佳治疗方式认知不足、多学科临床决策协作不畅。这四大难题直指县级医院老年髋部骨折救治的核心堵点，也是提升基层诊疗质量的关键突破口。

  在此基础上，研究团队进一步凝练出3个核心改进路径，形成了符合县域医院实际、可落地、可操作的解决方案。一是优化院内管理流程，由医院管理层牵头建立专门的多学科协作团队，打破科室壁垒，完善老年髋部骨折标准化诊疗路径，探索建立“绿色通道”，从制度层面缩短诊疗各环节的等待时间，提高诊疗效率。二是提升临床人员专业能力，通过系统化培训、临床诊疗审计、诊疗效果反馈等多种方式，强化医务人员对规范化诊疗、围手术期综合管理和早期康复理念的掌握，弥补基层专业力量薄弱的短板。三是加强患者和家属健康教育，通过通俗易懂的方式普及髋部骨折相关知识，提高其对早手术、重康复的认知，同时强调长期预防再骨折的重要性，增强患者的治疗依从性和康复参与度，让患者及家属从“被动配合”转变为“主动参与”。

基层处方
赋能医疗强基工程

  此次研究既有助于解决老年髋部骨折这一单一病种的基层诊疗问题，更精准回应了我国推进医疗卫生强基工程中的现实需求。国务院批复的《医疗卫生强基工程实施方案》明确提出，要落实基层医疗卫生机构功能定位，县级医院主要提供县区内常见病、多发病、慢性病诊疗护理和危急重症救治、疑难复杂疾病向上转诊等服务及承担相应公共卫生功能。而老年髋部骨折的救治涉及急性期处置、围手术期管理、康复护理、长期随访和再骨折预防等多个环节，其诊疗过程不仅体现县级医院的临床服务能力，更是对基层医疗卫生服务连续性、系统性和整合性的集中检验。

  研究团队表示，下一步还将开展更大规模、更贴近真实医疗场景的随机对照试验，进一步检验这些干预措施的实际实施效果，为推动我国老年髋部骨折诊疗的规范化、同质化发展提供更加坚实的证据支撑。

  杨明辉指出，老年髋部骨折患者的救治成效，很大程度上取决于是否能尽快完成规范评估、缩短术前等待时间、强化围手术期多学科协作，并尽早启动康复和二级预防。此次研究精准找到县级医院临床救治流程中的关键薄弱环节，提出的改进路径兼具针对性和可操作性，对提高我国老年髋部骨折患者的整体救治质量具有重要的现实意义。

  “老年髋部骨折救治能力建设，本质上也是基层公共卫生服务能力建设的重要组成部分。”论文通讯作者、中华医学会全科医学分会主任委员、哈尔滨医科大学附属第二医院全科医学学科带头人王永晨教授认为，推进健康老龄化的关键在于把预防、救治、康复和长期健康管理更好地贯通起来，依托县域医疗卫生体系不断夯实基层服务网底，推动优质老年健康服务向基层延伸、向农村覆盖，让广大老年人特别是农村老年人获得更加公平可及、系统连续的健康保障。