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健康报
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□本报记者 吴少杰 广东省惠州市地处粤东南，毗邻广州、深圳，是粤港澳大湾区的重要节点城市。全市常住人口超过610万人，还有近300万的流动人口。面对群众日益增长且多元化的健康服务需求，惠州市优质医疗资源“总量不足”与“分布不均”的问题愈发突出。与此同时，公立医院运行压力大，...
□本报记者 吴少杰
广东省惠州市地处粤东南，毗邻广州、深圳，是粤港澳大湾区的重要节点城市。全市常住人口超过610万人，还有近300万的流动人口。面对群众日益增长且多元化的健康服务需求，惠州市优质医疗资源“总量不足”与“分布不均”的问题愈发突出。与此同时，公立医院运行压力大，急需找准公益性与可持续发展之间的平衡点。
聚焦群众需求和现实困难，近年来，惠州市以实施中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目为契机，持续深化医药卫生体制改革，强化“三医”协同，通过一系列创新性的“惠州实践”，在重点领域和关键环节取得突破性进展。
“破冰”——
创新体制机制
惠州市在体制机制创新上做的第一件事，就是让“三医”真正坐到一条板凳上。市级层面，明确由市委常委、组织部部长联系医改工作，一位副市长统一分管医疗、医保、医药部门，在组织架构上打破“各管一摊”的局面。
“由市委常委牵头联系医改工作，党委常委会、政府常务会议定期专题研究医改工作，为改革中面临的系统性问题提供了高层级的协调解决平台和强有力的组织保障，‘三医’协同更加高效顺畅。”惠州市卫生健康局党组书记、局长徐蓉介绍，在实际运作中，卫生健康、医保、财政、编办等相关部门建立起深度协作的工作机制，每月召开调度会，研究破解改革过程中遇到的各种堵点难点问题。
惠州市经济发展水平位于广东省前列，基本医保参保率稳定在95%以上，基金运行总体平稳，为深化医改提供了良好的基础。惠州市副市长曹洪彬说：“在看到优势的同时，也要看到隐忧。以公益性为导向的公立医院改革，要求切断医院与药品耗材的利益联系，控制医疗费用不合理增长。但在补偿机制尚未完全到位的情况下，公立医院实现收支平衡的目标面临较大困难，特别是一些县级医院和专科医院。”
曹洪彬认为，在这种压力下，如果公立医院收入结构不改变、薪酬制度改革不及时跟上，极易重回“以治病为中心”的旧模式，背离改革初衷。这就需要政府切实履行办医主体责任，建立稳定的财政保障机制，为公立医院坚守公益性“兜底”。
为此，惠州市出台《关于落实政府办医投入责任的若干措施》，明确把基本建设、设备购置、重点学科发展、公共卫生服务等六类投入纳入财政保障范围，补助方式与医院的绩效考核评价结果直接挂钩。2025年，全市卫生健康支出达74.1亿元（同比增长8.97%），占一般公共预算支出的10.51%（同比提高0.84个百分点），这一占比高于全国、广东省平均水平。
针对公立医院历史遗留的基建债务问题，惠州市出台化债措施，帮助医院“轻装上阵”。截至2025年底，全市无基本建设和设备购置非流动负债的公立医院占比达到84%，较2024年示范项目实施前提升近24个百分点。“政府把担子挑起来，医院才能心无旁骛地回归治病救人的主业。”曹洪彬说。
惠州市与广州、深圳两大城市相邻，在教育资源、薪酬水平、发展平台方面不占优势，长期面临人才引进难、留人难的困境。同时，医疗卫生机构长期存在“无编可用”与“有编不用”并存的结构性矛盾，严重制约人才队伍建设。为此，惠州市创新建立“编制周转池”制度。在市级层面调剂300个机动事业编制，专门用于引进儿科、精神科等急需紧缺人才，不仅解决了引进人才的身份编制问题，更增强了医务人员的职业归属感。示范项目实施以来，全市公立医疗机构空编率显著下降。
惠州市同步推进薪酬制度改革，推行以公益性为导向的年薪制。出台薪酬制度改革操作指引，全面推动公立医院领导班子及总会计师实行年薪制，明确薪酬不与业务收入挂钩。同时，优化医务人员薪酬结构，着力提高医务人员收入中稳定收入（即固定薪酬）占比。目前，全市公立医院人员稳定收入占比达51.84%，体现技术劳务价值的医疗服务收入占比提升至35.1%，薪酬激励的导向作用凸显。
“贯通”——
均衡医疗资源布局
惠州市下辖2区3县，现有三级医院（含妇幼保健院）15家（其中三甲医院7家），医疗资源富集，但优质医疗资源集中在城区和三级医院，基层医疗卫生服务能力较为薄弱。
为推动优质医疗资源均衡布局和下沉基层，惠州市在3个县域实施紧密型县域医共体建设，在城区实施紧密型城市医疗集团建设，让基层百姓在“家门口”就能享受到优质医疗服务。
家住龙门县龙城街道的李大姐，患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，植入冠状动脉支架，合并高血压2级，需长期接受心血管内科专家精细化治疗。以往，李大姐每月需往返龙门县总医院挂号、取药，自付费用加上路费近300元。自紧密型县域医共体建立专家下沉服务机制以来，县总医院心血管内科专家每周定期到龙城街道社区卫生服务中心坐诊，李大姐在“家门口”就能看上专家门诊，还能享受基层医疗卫生机构更高的医保报销比例。据统计，2025年4月至今，李大姐在社区卫生服务中心就诊总费用为1820.37元，其中医保报销 1346.17元，个人仅需支付474.2元。
为进一步加强对基层医疗卫生机构的帮扶，惠州市打造县域医疗“次中心”，将9家基础较好的乡镇卫生院按照二级医院标准升级为“县（区）第二人民医院”，有效分流常见病患者，优化县域就医格局。目前，全市99家基层医疗卫生机构全部达到“优质服务基层行”基本标准，其中50家达到推荐标准，基层服务“网底”持续巩固。
此外，惠州市实施“一镇一名医”工程，为全市每个乡镇配备1名以上省、市级名医或高级专家挂钩帮扶，特别是在环南昆山—罗浮山区域，建设24个名（中）医工作室，组建51个专家团队开展巡回医疗和下沉带教。2025年以来，累计下沉服务超1.5万人次。
记者在惠城区惠州市第三人民医院采访时看到，医院行政大楼专设紧密型城市医疗集团建设办公室，墙上张贴着集团的组织架构图，这里也是医疗集团日常开会协调工作的地方。2025年10月，惠州市第三人民医院作为牵头医院，正式启动全市首个实体化运行的紧密型城市医疗集团，首批纳入10家覆盖北部山区的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）。
“集团紧密型工作机制已初步建立，正在不断培训各成员单位相关负责人，细化诊疗服务流程。目前，已派出50人次到乡镇卫生院驻点帮扶，推动集团内业务同质化、质量标准化。”该院院长李雪松介绍。
2025年，惠州市总诊疗量达5160万人次，其中基层医疗卫生机构诊疗量占比达57.9%，同比提高1个百分点，高于全国、全省平均水平。
“增效”——
打造肿瘤治疗高地
作为地级市，惠州市还面临医保基金外流压力。以2023年为例，全市参保人市外住院人次占比高达14.80%，流向市外的医保基金占当年总医保报销支出的19.16%。惠州市对2023年市外就医病例分析发现，肿瘤相关疾病占比位居首位，高达33%。徐蓉表示，群众选择赴外就医，根本原因在于惠州市在肿瘤综合治疗、复杂心脑血管疾病等急危重症领域的诊疗能力、技术水平和患者信任度还有待提升。
“为此，惠州将肿瘤防治能力提升作为示范项目的一个子项目，通过系统布局肿瘤防治网络，推进县级医院实现肿瘤科全覆盖，强化基层医疗卫生机构肿瘤早筛与康复服务，着力提升肿瘤防治能力，降低肿瘤发病率。”徐蓉说。
惠州市第一人民医院作为子项目牵头单位，聚焦肿瘤“防、筛、诊、治、康”全链条，探索构建覆盖全市的肿瘤防治新体系，联合9家公立医院为10万名常住居民开展免费肿瘤早筛服务。项目开展以来，全市累计完成筛查约6.2万人次，干预比例达84.3%。
作为惠州市肿瘤治疗领域龙头医院，惠州市中心人民医院正加紧建设华南地区首个新一代重离子放射治疗系统。该院党委书记金程告诉记者：“项目计划于2026年上半年完成治疗装置安装及设备束流调试、检验并开展临床试验，2027年下半年正式投入运营使用。系统正式投用后，除了满足本地肿瘤患者需求外，还将惠及全省乃至华南地区的肿瘤患者。”
除了加强学科建设，惠州市还着力改善肿瘤患者就医体验。比如，惠州市中心人民医院于2023年组建日间治疗中心，全面优化传统住院流程，肿瘤患者单次治疗时间从48小时压缩至8小时，平均治疗费用下降20%。
通过体系化推进肿瘤防治工作，2025年惠州市肿瘤患者市外住院占比降至29%左右，较示范项目实施前下降近5个百分点，切实减轻了患者跨市就医负担。