重庆：建强处置体系规范预防服务－健康报网—

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□重庆市疾控中心免疫规划所徐佳薇李建桥外伤后规范预防处置是降低破伤风发病风险、保障生命健康的关键举措。近年来，重庆市坚持医防融合、关口前移的工作思路，以门诊规范化建设为抓手，系统推进外伤后破伤风预防处置体系建设，不断提升服务可及性、规范性与安全性。试点先行 ...

□重庆市疾控中心免疫规划所徐佳薇李建桥

外伤后规范预防处置是降低破伤风发病风险、保障生命健康的关键举措。近年来，重庆市坚持医防融合、关口前移的工作思路，以门诊规范化建设为抓手，系统推进外伤后破伤风预防处置体系建设，不断提升服务可及性、规范性与安全性。

试点先行
推进规范化门诊建设

以往，重庆市破伤风疫苗接种服务主要依托狂犬病暴露预防处置门诊开展，存在群众对外伤后破伤风认知不足、医疗机构疫苗使用覆盖率不高、被动免疫制剂使用不规范等问题。为解决上述问题，2023年6月，重庆市选取8家医疗机构的急诊科作为首批试点，系统性推进全市外伤后破伤风预防处置门诊规范化建设。首批试点医疗机构覆盖综合医院、中医医院、社区卫生服务中心等多种类型，旨在探索不同层级、不同类型医疗机构开展破伤风规范预防处置的实施路径与可行模式，为全域推广积累可复制、可推广的经验。

在试点推进过程中，重庆市各级疾控机构严格依照《中华人民共和国疫苗管理法》《预防接种工作规范（2023年版）》及重庆市相关文件和政策要求，全面协助、指导辖区内医疗机构开展破伤风预防处置门诊规范化建设。例如，从门诊布局规划、功能分区设置、设施设备配置等方面协助完成门诊规范化建设与备案管理；完善预防接种相关制度，优化接种服务流程，加强信息化建设指导、疫苗管理及冷链温度监测管理，切实保障接种安全和服务质量；根据医疗机构需求，精准采购、及时配送破伤风疫苗。

各试点医疗机构严格按照《非新生儿破伤风诊疗规范（2024年版）》要求，结合各自临床路径和实际情况，制定破伤风预防处置流程，将破伤风疫苗处方嵌入医疗机构信息系统，确保疫苗接种规范、顺畅地融入日常诊疗工作。患者就诊时，医护人员会对其伤口进行规范清洗、清创等处置，开展破伤风感染风险专业评估，结合患者伤口风险和既往免疫史，在信息系统开具破伤风疫苗处方，方便患者在门诊接受评估、处方开具与接种“一站式”服务。

同时，重庆市各级疾控机构主动对接试点医疗机构，通过理论授课、现场示教等形式，聚焦破伤风防治、规范接种、冷链管理和信息系统操作等实务技能进行培训，全面增强了临床科室医务人员对疫苗接种工作的系统性理解和实操能力。目前，8家试点医疗机构犬伤或外伤后破伤风规范预防处置率均已超过50%。

逐步扩面
探索“一体化”新模式

自2024年9月起，重庆市持续扩大破伤风预防处置门诊建设覆盖面，逐步从主城区拓展到永川区、垫江县、黔江区、巫溪县等周边地区的12家二级及以上医疗机构，探索破伤风防治三个“一体化”新模式。

一是探索建设破伤风医防协同信息一体化门诊。以信息系统对接融合为支撑，探索医疗机构信息系统与免疫规划信息管理系统的功能衔接，实现患者就诊、伤口评估、免疫史查询、处方开具、疫苗接种与信息录入“一站式”完成，临床医生避免了跨系统重复操作，提升了工作效率与数据准确性。

二是探索建设破伤风医防协同处置一体化医院。推动二级及以上医疗机构建立院内多科室协作机制，明确相关科室在破伤风预防处置中的职责与流程，确保所有外伤（含动物致伤）患者均能获得规范、及时的处置。

三是探索建设破伤风医防协同一体化区（县）。以区域为单位统筹推进，目前，重庆市渝北区已完成全区一体化建设，实现所有公立医疗机构破伤风疫苗接种服务全覆盖。

目前，重庆市共有1367家预防接种单位，其中599家预防接种单位可提供破伤风疫苗预防接种服务，狂犬病暴露预防处置门诊破伤风疫苗覆盖率达78.38%。

多维宣教
医患共筑健康防线

提升破伤风防治水平，既要强化机构能力，也要提升群众健康素养。重庆市坚持院内宣教与社会宣传并重，构建多层次、立体化、广覆盖的健康宣教格局。

筑牢医疗机构院内宣传主阵地，实现“医患双促”。各试点医疗机构常态化开展立体宣传，将科普深度融入诊疗场景；在急诊科、外科、动物致伤门诊等重点科室的候诊区、接种室门口等醒目位置，张贴破伤风防治知识海报与预防处置流程图；设计并发放通俗易懂、图文并茂的科普折页，确保外伤患者及家属能便捷获取规范处置指引。此外，部分试点医疗机构创新成立“破伤风防治宣教小组”，对内定期组织医护人员开展针对最新规范、沟通技巧的专题培训，对外统一负责面向患者的答疑、教育及随访，形成“以内促外、医患协同”的宣教闭环，同步提升专业能力与群众知晓率。

把握各种健康宣传日等关键时机，集中力量广泛传播。例如，在破伤风日等时间节点，精心策划，依托卫生健康系统、医疗机构及各相关单位的官方微信公众号、视频号等新媒体矩阵，统一发布科普文章和视频，扩大传播声量。

依托专业平台，以赛促学锤炼队伍。依托重庆市医学会创伤学分会动物致伤救治学组等，举办覆盖全市的“破伤风规范预防处置知识技能竞赛和案例比赛”，鼓励医疗机构急诊科、外科等科室青年临床医生和从事公共卫生工作的专业人员积极参赛，通过竞赛形式全面提升医务人员对破伤风的预防意识和重视程度，将健康知识传播融入日常诊疗工作。

【责任编辑：陈大鹏】