本报记者 吴风港 特约记者 刘孝谊 通讯员 彭璐
随着医学不断发展，肿瘤患者的就医需求正在从“生存”转变为“高质量生存”。为此，湖南省肿瘤医院规范化开展肿瘤器官保护工作，提出以微创化、内镜化、介入化手段，对疗效、器官功能和舒适生活进行系统性守护的“三化三保”策略。围绕肿瘤器官保护如何规范化开展以及存在哪些堵点等问题，记者近日来到湖南省肿瘤医院进行采访。
为何做：从“软指标”到“硬杠杠”
提出“三化三保”策略的契机源于一名患者。2022年，一名53岁的下咽癌患者到湖南省肿瘤医院就诊，治疗团队先后采取化疗联合免疫治疗、放疗、化疗联合靶向治疗、手术等治疗手段，使其病情得到控制。然而，由于肿瘤复发和术后感染等原因，患者的移植修复组织发生坏死。2024年7月17日，患者再次入院。医生清除坏死组织后，患者的颈总动脉暴露在体表外。该院头颈外二科主任田皞介绍，颈总动脉是一根联通心脏和头部的血管，每分钟可以输送800～1000毫升血液，一旦血管破裂，生死就在几分钟内。
该院介入科副主任李国文到病房查看时，只见患者脖颈处有一处巨大创口，一根红色的动脉在坏死的皮肤和肌肉组织中间不停搏动。李国文意识到这根血管随时有破裂的可能，立即通过视频联系尚在外地的该院院长向华，向华决定立刻返回医院抢救患者。
7月18日凌晨，向华直奔手术室，经过3个多小时的手术，成功为患者置入颈动脉覆膜支架，既维持了患者头部正常血供，又保留了血管管壁的完整功能，消除了患者发生颈动脉破裂大出血的风险。
这台手术启发了向华：“既然脆弱的血管都可以保护好，那么其他器官也一定可以保护好。”随后，向华开始思考如何规范化开展肿瘤器官保护工作。
肿瘤器官保护并非新举措，但以往既无科学的实践路径也缺少评价体系，导致很多医生在整个肿瘤治疗周期中对肿瘤器官保护缺少整体规划。向华指出，随着肿瘤治疗逐渐向慢性病管理转变，患者在追求治疗效果的同时渴望拥抱美好生活。因此，肿瘤器官保护不能再是治疗过程中锦上添花的“软指标”，而是需要做精做实的“硬杠杠”。
然而，肿瘤器官保护作为一项系统工程实施起来并不容易。向华介绍，肿瘤器官保护分为两个类型。一种是通过优化治疗手段，减少手术切除、放疗、化疗等对器官的损害；另一种是通过对肿瘤进行降期，把肿瘤体积缩小至不累及过多器官的程度，然后精准切除。“不是单纯的‘少切一点’，而是要根据患者的病情精准制定方案。”向华说。
为了规范化开展肿瘤器官保护，给予肿瘤患者更多生命尊严，向华提出“三保”策略目标：保疗效，最大限度延长生命；保器官，保留患者的器官功能和生活能力；保舒适，为患者创造更温暖、更有尊严的医疗体验。实现上述目标的路径，为采用微创化、内镜化、介入化手段，达到疗效、功能和舒适的系统性提升。向华强调，肿瘤器官保护必须以“保疗效”为前提，对于病情和缓、有操作余地的患者要尽可能争取保留器官功能，对于病情危重的患者要优先救治生命。
怎么做：要出效果也要给依靠
2025年5月，一名身材瘦弱的女患者挺着比临产孕妇都大的肚子，步履艰难地走进湖南省肿瘤医院。该院妇瘤二科主任欧阳强看完检查结果并结合其病史，判断患者体内生长着罕见的侵袭性血管黏液瘤。巨大的肿瘤占据患者腹腔与盆腔，压迫相邻器官，严重影响心肺功能，对其生命安全造成巨大威胁。更为棘手的是，肿瘤与肠道、膀胱、血管等紧密粘连，手术难度极高。
为了以最小的损伤切除肿瘤，妇瘤二科、介入科、肿瘤整形外科、科研办等科室开展多学科会诊。手术团队通过CT（计算机断层扫描）血管成像与3D打印，明确肿瘤与周围脏器、血管的复杂关系，为手术提供立体图谱，随后制定精准的手术方案。
手术当天，向华打头阵，对患者盆底临近肿瘤的血管进行栓塞，精准切断肿瘤供血，大幅降低术中出血风险。多学科专家无缝接力手术，在立体图谱的引导下，精准避开周边脏器，将这个重达45千克的肿瘤完整切除，术中出血量控制在2000毫升以内。切除肿瘤后，肿瘤整形外科主任李赞对患者皮肤进行修复；科研办对肿瘤进行内器官培养后发现该肿瘤对激素有依赖性，于是对症下药，采用口服药物进行后续治疗。目前，患者已回归正常生活。
既让优势技术得到充分应用，也注重多学科合作，这是湖南省肿瘤医院保器官的方法论。不过，保器官也面临现实问题，其常常伴随收益与风险并存的情况。
为打消医生对于保器官的顾虑，避免肿瘤器官保护工作流于形式，湖南省肿瘤医院结合日常工作实际和行业内权威信息，于2025年初印发《湖南省肿瘤医院保器官（功能）诊疗管理考核方案》，既为医生指明工作方向，也为其提供有力依靠，让他们在规范路径下放心保器官。
拿到这份考核方案后记者发现，其内容覆盖组织、实施、保障和质量控制等全流程，相当于一份保器官“说明书”。在组织架构上，医院成立以向华为组长的管理考核领导小组，根据疾病特点和患者需求组建保肛、保乳房、保子宫卵巢等10个保器官（功能）专项实施小组，组长由对应学科的主任担任。在制度建设层面，确定会诊管理制度、质量管理制度、信息管理平台管理制度、教育培训和专业发展制度。在规范诊疗流程方面，明确保器官诊疗的准入标准、决策要求、沟通规范、实施流程与随访机制。为完善保障体系，医院建立与绩效挂钩的考核体系，将保器官诊疗工作量与质量纳入医疗质量考评，鼓励新技术和新项目申报；建设保器官诊疗信息管理平台，对诊疗过程进行智能化管理，实现治疗全过程可追溯。
采访中，多位科室主任表示，有了政策保障，保器官从“自选动作”变成了“规定动作”，规范化开展此项工作有了坚实依靠。
做更多：上下一心惠及更多患者
2025年8月，首届CACA（中国抗癌协会）整合肿瘤器官保护大会暨肿瘤整合安宁疗护大会在湖南省长沙市举办。会上，中国肿瘤器官保护联盟成立。作为该联盟的执行主席单位，湖南省肿瘤医院在各个医疗机构普及保器官的理念和原则，全力推动肿瘤器官保护工作规范化开展。
当前，肿瘤器官保护的价值被行业广泛认可。但因缺乏科学指南和路径，此项工作常态化、规范化开展受制。针对上述难点，向华计划分两步解决。第一步是在全国范围内收集肿瘤器官保护典型病例，并运用人工智能技术进行数据分析，为出台指南提供数据支撑。第二步是通过中国肿瘤器官保护联盟联络全国有关专家共同探讨肿瘤器官保护的诊疗规范，尽快出台权威指南，推动此项工作在全国范围内常态化开展。
尽管开展肿瘤器官保护的初衷是帮助患者追求更高质量的生活，但在临床实施中，医患之间仍存在认知壁垒。李赞曾经接诊过一名年轻乳腺癌患者，该患者需要切除部分乳房。考虑到患者年龄，李赞建议术后立即进行乳房重建。然而，手术前一晚，患者母亲得知该方案后，因担忧乳房重建会影响肿瘤切除效果，跪地恳求女儿放弃重建，再三强调“保命要紧”。最终，患者错失了乳房重建的机会。这一案例让李赞深刻意识到，患者及其家属的理解和支持很关键。加强科普宣教、打破认知壁垒、提升患者的依从性，是规范化开展肿瘤器官保护的重要一环。
“不仅大医院要重视保器官，基层医院也要重视。很多器官是无法再生的，如果基层能力不强，很多情况下会对患者造成不可逆的损伤。”向华说，肿瘤器官保护要“上下一条心”，不断扩大辐射面。目前，湖南省肿瘤医院按照病种和器官逐步组建肿瘤器官保护联盟，将基层医疗卫生机构吸纳进联盟，提升基层的肿瘤诊疗水平。同时，不断畅通转诊体系，让基层有需求的患者可以及时转到大医院就诊。“我们希望行业内的权威专家和各级医生共同推动肿瘤器官保护工作，形成‘齐步走’的良好局面，造福更多患者。”向华说。