□本报记者 吴风港 杨金伟
近日，在新安县人民医院，护士在检查血液透析导管情况，排查潜在风险。 游新苗 摄
近日，在新安县人民医院，护士使用听诊器对患者内瘘进行听诊，检查是否有杂音。 本报记者 吴风港 摄
继将“常住人口超过10万的县均能提供血液透析服务”纳入2025年卫生健康系统为民服务八件实事后，国家卫生健康委近日将“常住人口超过6万的县均能提供血液透析服务，全国新增350家乡镇卫生院、社区卫生服务中心提供血液透析服务，进一步方便患者就近就便获得服务”纳入2026年全系统为民服务十件实事。
河南省洛阳市新安县有约50万常住人口。2025年，该县通过强化建设，在4个月内就实现血液透析服务提质增效。该县是如何推进该项工作的，建立了哪些机制和路径，又为当地带来了哪些改变？带着这些问题，记者近日赴新安县进行了采访。
消除烦恼
77岁的卢奶奶是一名需进行血液透析的患者，她从家走路约15分钟就能到新安县人民医院接受血液透析治疗。而在2年前，做血液透析对于她来说非常不便。
2年前，卢奶奶刚确诊糖尿病。年龄较大，病情较重，长期处于高血糖状态，加速了她的糖尿病肾病向慢性肾衰竭发展的进程。因此，医生要求卢奶奶每周进行3次血液透析治疗。但当时，新安县并没有提供血液透析治疗的医疗机构。
权衡再三，卢奶奶的儿子把母亲接到自己在洛阳市的家里，并安排母亲在洛阳市内的医院进行血液透析治疗。卢奶奶的儿子工作忙、经常加班，孙子处于学业关键期。不过，卢奶奶每次去做血液透析治疗，儿子或儿媳都会接送。
这样的日子持续了2年多，虽然儿子和儿媳没有怨言，但是卢奶奶的内心始终承受着煎熬。“一想到以后都要这样折腾他们，有好几次我都不想再治疗了。”卢奶奶说。
转机出现在2025年7月，新安县人民医院血液透析中心开始收治患者。卢奶奶果断选择回到县里进行血液透析治疗。几个月过去，在新安县治疗的效果和在洛阳市治疗的效果无异，让老人对在县里治疗更加信任。
2025年12月10日10时，卢奶奶在新安县人民医院结束了约2小时的血液透析治疗。该院血液透析室副护士长李隆雪为她拉上外套拉链后，送她出院。李隆雪告诉记者，卢奶奶的身体状况不错，可以自己步行回家，还能在家干一些农活。
进入新安县人民医院血液透析室之前，记者按照要求穿上鞋套，戴上医用口罩和医用帽，穿上白大褂。该院血液透析室是新建的，环境明亮整洁，有10张床位。卢奶奶的床位空出来后，工作人员熟练地操作着机器，为治疗下一名患者做准备。
卢奶奶的放心，离不开医务人员的用心。当日7时，李隆雪已经完成核对患者病历、血液透析方案及过敏史等工作。在对血液透析机进行压力测试和漏血监测，确保设备与物料处于最佳状态后，她便静待患者的到来。
治疗前，医务人员需对患者进行皮肤消毒、血管穿刺等操作，并依据医嘱精准设定血流量、脱水量、透析液温度等参数。执行这些操作的护士和技师，均在省级医院接受过6个月以上的血液透析专科培训。“我们每个人都有执行这些操作的资质。”李隆雪说。
攻克“三关”
卢奶奶的身体和精神状况相比第一次见面时都变得更好了，这让李隆雪很有成就感。血液透析工作带来的变化不止于此。
新安县人民医院党委书记、院长柳杨拿出纸笔给记者算了一笔账。过去，新安县的患者需到最近的洛阳市做血液透析治疗，单次透析费和路费、餐费、检查费等费用加起来超过200元，来回路程需要约3小时。“有名患者说的话让我至今难忘。她说最愁、最怕的不是治病，而是长年累月地往返折腾，一大家子都跟着受累。”柳杨说。
随着新安县人民医院成立血液透析中心，县域内需进行血液透析的患者的“账单”发生变化。在县内做血液透析治疗的医保报销比例更高，也无需额外费用，单次治疗费用不到100元。更重要的是，在“家门口”治疗，无论是患者还是家属，都更省心了。
既然在县域内开展血液透析服务能为患者带来这么多实惠，为何之前没有开展此项工作？新安县卫生健康委党委书记、主任王新子说，开展血液透析治疗不仅对场地、技术、人才、设备等有较高要求，还要求医疗机构具备较强的感染控制能力，任何一环“掉链子”，患者的安全都得不到保障。此外，新安县还面临更复杂的现实困难。新安县的医疗服务能力不算突出，经济基础也不雄厚，由于经济、教育等领域也需要政府投入，政府能给医疗领域的支持有限。
可喜的是，近年来，新安县委、县政府对百姓健康的重视程度不断提高，而且国家卫生健康委发布了2025年卫生健康系统为民服务八件实事，这为新安县开展血液透析服务按下了“快进键”。
王新子坦言，开展血液透析治疗面临“资金关、人才关、协调关”三道关卡。2025年初，新安县委、县政府将血液透析中心建设作为重要民生实事，从财政投入、医保支持、人才梯队建设等多方面给予大力支持，关关难过关关过。
新安县政府将2025年公立医院综合改革资金中的400余万元，专门用于购买血液透析相关设备，同时大力改造血液透析中心就医环境。为搬走压在患者身上的“经济成本大山”，新安县政府统筹资源，建立基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障。针对需长期进行血液透析患者中的特困人员、低保对象等50余人，在其血液透析费用经城乡居民医保报销后，财政再报销5%，对“五保户”全部报销。
新安县人民医院被确定为血液透析中心所在地后，一方面依托三甲医院对口帮扶机制，派出护士前往帮扶医院接受专业培训，另一方面采取科室共建和专家下沉的方式，快速提升本院的血液透析服务能力。通过双管齐下，该院在短期内培养血液透析专科护士25人，满足了血液透析中心的人力需求，成功攻破“人才关”。
安全可靠的质控体系，是医院安全规范开展血液透析服务的重要保障。为此，新安县人民医院建立了院、科两级质控网络，抓好感染防控、设备维护等重点环节，保障服务全流程安全可靠。同时，学成归来的护士不仅提升了专业技能，还带来了三甲医院的先进质控理念。“质控是底线，现在很牢固，未来会越来越牢固。”柳杨说。
最后一关是“协调关”。新安县政府由1位副县长牵头，协调卫生健康、医保、民政、财政等部门对血液透析工作提供支持，提高血液透析中心筹备、设置、验收等环节工作效率。在这种高效的统筹机制下，新安县在4个月内就完成了开展血液透析的准备工作。
王新子介绍，目前，新安县已有2家医院可以开展血液透析；全县拥有血液透析机29台、血液透析滤过机9台、连续性血液净化机（床旁透析机）6台，设透析机位65个，可以满足全县400余名患者的治疗需求。
补齐短板
然而，当初在各项支援到位后，柳杨仍有些发愁。新安县人民医院在建设血液透析中心之前，对县域内需要进行血液透析患者的数量和病情进行过摸底，结果出乎预料。“不仅患者总数比我预想的多，而且患者年龄越来越小，这不是个好苗头。”柳杨说。
为了弄清原因，柳杨带领团队对县域内基层医疗卫生机构的服务能力进行了调研。调研发现，基层医疗卫生机构缺少人才、服务能力弱，不仅对居民养成健康生活方式的引导不足，带领居民预防疾病的能力也有限。而且，对于部分患者的早期症状，基层医疗卫生机构难以处置，甚至难以识别。这使不少患者错过了疾病早期最佳干预时机，病情进展至不得不进行血液透析治疗的阶段。
“从疾病初期到需要血液透析治疗的这段时间，如果不能对疾病进行有效控制，未来有多少张血液透析床位都不够用。”柳杨说。他意识到，开展血液透析服务实际上是撬动县域内医疗服务水平整体提升、医疗机构补齐自身能力短板的一个支点。
“政府给予精准且有力度的投入，让医院有了足够的底气。”柳杨介绍，新安县人民医院享受到政策红利后，专业设备不断增加，人才队伍不断壮大，肾内科和重症医学科等学科的发展也取得显著进步。该院还充分发挥县域医共体牵头单位作用，实行“前端筛查预警、中端能力铺垫、后端服务延伸”，将血液透析和肾脏病管理相关服务向基层延伸。
第一步是筑牢基层筛查转诊前哨。新安县人民医院血液透析中心牵头，对全县12家乡镇卫生院的医务人员进行尿毒症早期症状识别、肾功能指标解读等技能培训，让基层医务人员能第一时间发现疑似患者。同时，为基层患者开通血液透析转诊“绿色通道”，避免耽误治疗。
第二步是强化基层技术储备。针对基层能力短板，选拔基层医务人员分批次来院进修，重点培训血管通路维护、并发症预防、患者饮食管控等非透析阶段照护技能，让他们有能力做好患者随访管理。
第三步是创新服务延伸模式。通过“豫健护理到家”服务平台，安排护士上门为患者提供静脉采血、腹膜透析护理、导尿管护理、鼻胃管护理等服务。
一系列举措，筑牢了新安县肾脏病患者的生命健康防线。68岁的刘大爷就是一名受益者。2025年9月，刘大爷突然出现全身水肿、意识模糊等症状，被村医初步判断患尿毒症后，经血液透析转诊“绿色通道”转诊到新安县人民医院。
“当时情况特别紧急。患者血压达到180/110毫米汞柱，血钾含量达7.2毫摩尔每升，各项指标均严重超标，随时可能引发心脏骤停。”李隆雪回想起当时的场景仍心有余悸。
转诊联动机制发挥了关键作用。因村医提前将刘大爷的情况报告给了新安县人民医院，该院血液透析中心、急诊科、肾内科医生组成的多学科诊疗团队提前做好了接收准备。刘大爷到院后直接被推进抢救室，肾内科先调控血糖和血钾，血液透析中心同步准备急诊床旁血液透析，1小时内就完成了上机，终于把刘大爷从“鬼门关”前拉了回来。
在后续治疗中，考虑到刘大爷家离医院较远，新安县人民医院给他协调了临时陪护床位。刘大爷回家后，该院还联系乡镇卫生院的医务人员定期上门帮他换药。病情稳定后，刘大爷可以通过“豫健护理到家”服务平台预约专业护理人员上门，对血管通路进行维护。
“我以为这次真的不中了，没想到县医院不光救了我，还让我在‘家门口’就能治上病。”刘大爷说。
露出笑容
2025年8月，55岁的郭阿姨确诊患有慢性肾衰竭，医生给她的治疗方案是每周进行3次血液透析治疗。自那之后，焦虑、失眠让郭阿姨苦不堪言。她开始上网查阅慢性肾衰竭和血液透析的相关资料，寻找无需血液透析的治疗方案，但一无所获。那段时间，身心被“掏空”的绝望感让她的生活一团糟。
经过一番思想斗争，郭阿姨在家人的陪同下来到新安县人民医院接受血液透析治疗。一开始，很少来医院的郭阿姨显得很拘束，她害怕病床也害怕针头。这一切，都被李隆雪看在眼里。
在日后的治疗中，郭阿姨向李隆雪分享了当时的心情，李隆雪则和同事们用技术帮助郭阿姨找回健康。久而久之，郭阿姨的眉头松开了，笑容回来了。“一想到好好治病后还能正常生活、工作，对未来也有盼头了。”郭阿姨说。
郭阿姨的经历让李隆雪意识到，关注患者心理状况，安抚好患者情绪，了解患者的各项需求，与患者建立紧密联系，也是血液透析治疗的重要一环。
李隆雪开始增加和患者交流的频次，并尝试换位思考。她发现，很多患者在知道需要长期做血液透析时，心理都处于崩溃的边缘。这些患者是最需要帮助的人，光开展常规治疗远远不够，还需提供更多延伸服务。
84岁的郭奶奶因患肾衰竭多年且未接受规范治疗，不仅肾功能恶化，还并发肺部感染和泌尿系感染。最棘手的是，郭奶奶非常恐惧血液透析、抵触治疗，她的家人也束手无策。
在病例讨论会上，针对郭奶奶的很多治疗方案接连被推翻。“如果我是郭奶奶，我此刻在想什么，我最需要什么？”李隆雪的答案是，“我现在很害怕，我需要消除恐惧。”
经过商议，新安县人民医院多学科团队决定以消除郭奶奶的恐惧为突破口。该院安排她和同病房进行血液透析后好转的病友交流，用身边人的真实经历帮她消除恐惧；启动多学科会诊，制定先控制感染缓解症状，再用短时间血液透析帮助她逐步适应的治疗方案。此外，该院每天会派专人和郭奶奶的家属沟通，指导其配合照顾。最终，郭奶奶接受了规律的血液透析，呼吸困难、发热等症状消退，还能自主下床。
如今，郭奶奶已经和血液透析彻底“和解”。她会和病友谈天说地，治疗后良好的身体状况也带给她更多幸福感，她和家人都重拾了久违的笑容。
“患者身体上的疾病可以通过机器来治疗，而消除其心理上的压力则需医务人员提供更多关爱。提供血液透析服务只是起点，帮助患者在身体和心理上都能重新拥抱健康生活，让患者的家人不用再为患者担心，才是我们追求的目标。”柳杨说。
据悉，未来，新安县人民医院将探索建立从筛查、诊断、治疗到随访、康复的全周期健康管理服务模式，进一步改善血液透析中心的环境，设置舒适候诊区，加强患者隐私保护，提升患者的就医体验。此外，该院将关注特殊患者需求，采取个性化宣教等方式让患者感受到“被重视、被在乎”。