□首席记者 姚常房 实习记者 刘阳河 苏醒 特约记者 喻文苏 汪铁铮
所有二、三级公立综合医院都能提供儿科医疗服务，标志着我国儿科医疗服务进入更加成熟、系统而完善的新阶段。这背后，各方都下了“绣花功夫”，共同提升了儿科服务的高度和温度。
让疑难病诊疗更可及
12岁的阿齐木曾因鼻出血在新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市一家医院就诊，确诊白血病；因提前停用了靶向药，10个月后转为难治复发白血病。“之前，类似病例要么在疆内成人移植仓接受造血干细胞移植，要么转诊至内地。如今，我们医院就可以完成造血干细胞移植。”北京儿童医院新疆医院（新疆维吾尔自治区儿童医院）党委副书记、执行院长任晓暾表示，在北京儿童医院干细胞移植科的大力支持下，医院对阿齐木的下一步治疗充满信心。
“与2021年相比，疑难病本地就诊率从65%提升至82%。儿童先天性心脏病手术成功率提升至98.6%。”任晓暾介绍，自2021年被北京儿童医院全面托管以来，新疆维吾尔自治区儿童医院作为国家儿童区域医疗中心建设项目积极落实功能定位，不少专业从无到有，如耳鼻喉科、眼科、心脏中心等。2025年4月成立的血液透析室是全疆首个专为儿童患者设立的血液透析室。
作为新疆儿童健康保障的主体单位，该院不断延伸儿科服务触角，建立“专家巡诊﹢远程指导”模式，推行“诊疗包”制度，为地州市级医院配备标准化诊疗方案，目前已覆盖全疆14个地州市。同时，作为新疆儿科疑难危重症专科联盟主体单位，该院牵头构建覆盖全疆的儿童重大疾病诊疗网络，通过建立“绿色通道”和快速响应的转运机制，确保急危重症患儿及时转诊。
任晓暾介绍，新疆维吾尔自治区儿童医院已初步形成以该院为核心、以地州市级医院为枢纽、以县级医院为基础的全疆儿科医疗服务网络。通过远程诊疗平台实现对南疆偏远地区患儿的实时会诊，年均完成基层培训1.2万人次，显著提升基层医疗卫生机构对常见病、多发病的处置能力，建立疑难重症上转、常见病下沉的分级诊疗模式。
全国已设置3个国家儿童医学中心、6个国家儿童区域医疗中心，推进儿科专科联盟建设，带动提升儿科重大疾病、疑难复杂疾病的诊疗水平。各省份依托省内高水平医院，围绕重症、肿瘤、血液、感染、罕见病等重大疾病诊疗服务需求，构建儿童重大疾病诊疗协作网络，提高儿童重大疾病识别、诊疗水平，确保重大疾病患儿在区域内得到及时救治。
看见“藏在”深处的需求
面对患儿，医生们不仅要关注身体疾病，更要关注心理健康和后续的康复治疗。
在北京大学人民医院儿科主任杨志仙诊室，一名孩子妈妈一进门就带着哭腔说：“孩子一年内多次莫名晕倒、手脚发麻。我们都急死了，不知道该怎么办。”
由于患儿的发病时间和症状缺乏规律，杨志仙不厌其烦地询问发病时的细节，全面排查致病因素。在患儿无意识的双手托腮和双脚抖动动作中，杨志仙敏锐地意识到患儿的症状可能与心理因素相关，并在征得家长同意后与患儿单独聊了起来。果然，在40多分钟的交谈里，患儿把心理压力一股脑倒了出来。
经过综合评估，杨志仙初步判断患儿患心因性疾病，随即建议其接受多学科专家会诊。次日，医院神经科、心理科、精神科等专家齐聚诊室，仔细研读患儿的病例报告，并结合其临床表现和脑电图进行深入讨论，分别提出专业意见。最终，患儿及其父母愿意接受后续的心理治疗。
“神经疾病和很多精神心理问题有所交叉，有些患儿表现出的躯体不适与心理因素相关。”杨志仙在儿童神经领域深耕多年，上述病例她接诊过不少，每当这个时候她就会花更长的时间跟患儿及其家长谈心。
当天，杨志仙还接诊了一名2岁的脑瘫患儿。脑损伤患儿将来很有可能癫痫发作，家长对此充满担忧。“对这类患儿来说，治疗的核心目标不是治疗已经损伤的脑组织，而是最大限度开发患儿潜能，使患儿获得更好的功能，所以现阶段最需要关注的是康复训练。”杨志仙反复向想要进行手术治疗的家长解释。
她用了一个生动的比喻：“孩子的情况就像一座冰山。癫痫发作的风险只是冰山露出水面的一小部分。真正需要关注的，是水面下更庞大的部分。我们不能只盯着可能发生但尚未发生的风险，而忽视了眼前更重要的康复问题。”这个比喻，让患儿家长明白了治疗的重点是什么，也缓解了他们对于癫痫发作风险的担忧。
杨志仙表示，家庭照护质量往往比药物更能决定患儿的康复轨迹。儿科的温度，不只体现在治愈患儿的疾病，更体现在疗愈一个家庭，让家庭对疾病的应对更加从容。
儿科康复的重要性越来越受到重视。北京市中关村医院儿科刘向梅副主任医师告诉记者，该院设立小儿推拿室及儿童康复室，为患儿提供推拿等中医外治服务，以及多动、抽动、注意力障碍等心理行为问题的评估干预。该院副院长潘贵超说，作为三级康复专科医院，该院着力构建以小儿常见病诊疗为基础、以中医儿科和儿童康复为特色的儿科服务模式。该院持续优化诊区环境，购置儿童康复设备，引进小儿推拿技师，派出科室骨干学习小儿中医、儿童康复等业务，已有多位医务人员取得相应执业资质，小儿中医和康复业务均已初具规模。
实现在“家门口”看儿科
“409人”，翻看上海市黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心全科医生王贤贤的签约服务名单，18岁以下的青少年、婴幼儿数量不少。因为，她的身份不仅是“社区家庭医生”，也是“儿科家庭医生”。
“‘黄浦区儿科医生家庭同行计划’希望让区内每一名儿童从出生开始就有一位儿科医生提供专业服务。”打浦桥街道社区卫生服务中心主任金迎介绍，该中心目前有两位经过儿科进修或经过儿科用药培训的全科医生，另有一位中医全科医生能提供小儿推拿等儿科服务，还按程序增加了儿科执业范围。
在黄浦区，“双签约”为大部分儿童健康问题在“家门口”解决上了“双保险”。上海市黄浦区卫生健康委主任王炜介绍，黄浦区借助社区家庭医生签约服务对接平台，引导家长从儿童一出生起，就通过“双签约”服务模式同时获得社区家庭医生和儿科家庭医生服务。家庭医生服务团队负责对接签约家庭，解决儿童养育指导、生长发育保健、疾病预防等问题；儿科家庭医生重点负责解答儿童疾病治疗方面的咨询，对有必要尽快来院就医的签约儿童，安排区级医院就诊“绿色通道”。另外，黄浦区从3家设置儿科的区属医疗机构中选派16名儿科医生，融入10家社区卫生服务中心负责儿科服务的家庭医生团队，将区级医院儿科力量下沉至社区。
为了让更多患儿在“家门口”就医，各地开展了积极探索。浙江省丽水市景宁畲族自治县推出“智慧流动医院”巡回诊疗服务，配备7辆巡回诊疗车，车内搭载B超、心电图机等设备，每月定点、定时深入78个无医疗机构的行政村和人口较多的自然村，提供儿童健康体检、常见病诊疗、用药指导等服务。该县卫生健康局局长吴丽英介绍，居民可通过“浙里办”应用程序预约服务、查询排班、反馈需求，实现在“家门口”看儿科。
此外，该县以县域医共体建设为抓手，构建“县级医院—片区中心—小型卫生院—村卫生室”四级儿科服务网络，实现儿科资源的统筹配置和服务协同。