□ 本报记者 赵星月
为实现“宫颈癌及癌前病变患者治疗率达到90%”目标，各地积极探索系统化防治路径，推动“筛查—诊断—治疗—康复”各环节紧密衔接，形成闭环管理。同时，针对经济困难等重点人群的特殊保障措施相继落地，切实减轻了患者治疗负担。如今，越来越多的宫颈癌患者得以跨越阻碍，更从容、更坚定地走完治疗之路。
减少中间环节，确保可疑病例不“丢失”
随着宫颈癌诊疗指南的推广应用及协作网络的持续搭建，各地宫颈癌防治能力不断提升，绝大多数宫颈癌及癌前病变患者能够接受规范治疗。
“‘宫颈癌及癌前病变患者治疗率达到90%’这一阶段性目标，强调对筛查异常人群的追踪、随访和管理。”中国妇幼健康研究会副会长及宫颈癌防控研究专委会主任委员王临虹教授指出，必须加强筛查与后续诊疗的连续性，将筛查出的患者及时转介至相关医疗机构，提高筛查和早诊早治效果。
“一方面，需构建分工明确、权责清晰的工作机制，形成‘筛查—诊断—治疗’的闭环管理，确保每一个可疑病例在转诊中都不‘丢失’。另一方面，需通过培训、进修、定点帮扶和医联体建设等多种方式，提升基层诊疗质量，确保患者获得规范、有效的治疗。”王临虹强调。
人乳头瘤病毒（HPV）检测和宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的主要手段，阴道镜检查和宫颈活检则用于进一步诊断。但许多妇幼保健机构发现，初筛后进入细胞学分流环节时，患者极易“丢失”，难与后续诊疗衔接。
“好不容易筛查出的HPV阳性者，在召回进行下一步宫颈细胞学检查时却流失了，失访率一度处于高位。”广东省妇幼保健院是全省“两癌”筛查项目管理单位，该院妇女保健部主任夏建红回忆起几年前的情形，颇为感慨。
转机源自一项技术革新——“一管两用”。过去，适龄妇女需先进行HPV检测，若呈阳性，再进行细胞学检查。广东省从试点中汲取经验，创新性地采用同一份采样标本，同时完成HPV检测和细胞学检查。夏建红说：“失访率从过去的接近一半，迅速降至1%以下。”
与此同时，该省依托广东省妇幼健康信息平台，对筛查个案实现从筛查建档到结案的信息化管理，实时追踪筛查阳性者的转诊进度和治疗情况。对未及时转诊或治疗的对象，安排专人跟进原因并协调解决，切实提高早诊早治率。
广东省妇幼保健院妇科主任罗喜平明显感觉到接诊的晚期宫颈癌患者越来越少，“相信不到十年，全省就能实现消除宫颈癌的目标”。
筛查与后续诊疗的连续性同样有赖于信息化管理。“诊疗机构与筛查机构信息互联互通，是有效获得闭环管理各环节数据、真实反映防治效果、确保患者不漏管不漏治的关键。”王临虹说。
除信息化管理外，一体化中心建设也是贯通筛查与后续诊疗的有效路径。浙江大学医学院附属妇产科医院妇女保健部马袁英主任医师介绍，浙江省正积极推动宫颈癌防控一体化中心建设，整合HPV疫苗接种咨询、筛查、诊断、治疗及随访服务，打造医防融合、信息互通的一站式防治体系，有效提升早诊早治水平。目前，浙江省已有1家省级、6家市级、24家区县级的妇幼保健机构设立此类中心。
以患者为中心，提高生存率和生活质量
在系统性的技术指南与专家共识的指导下，我国宫颈癌诊疗体系日趋规范化与标准化，形成了多样且安全的成熟技术路径。与此同时，各地医疗机构不断完善康复指导、疼痛管理、护理和营养、心理支持等配套措施，提高宫颈癌患者生存率和生活质量。
一名宫颈癌ⅡA2期患者在浙江大学医学院附属妇产科医院肿瘤二科接受了全麻复合硬膜外麻醉下的经腹宫颈癌根治术﹢肠粘连松解术。但手术成功仅是第一步。术后，患者发生低蛋白血症，白蛋白指标仅20克/升，体能虚弱。此时，科室“一病一品”精准护理启动。
护理团队联合医生、临床营养师，为该患者定制“补液﹢口服营养补充”的专属方案；除对症补液维持电解质平衡外，还为患者准备了营养丰富又容易消化的流质食物，慢慢为身体“蓄能”。
因该患者需长期卧床，压力性损伤和下肢静脉血栓发生风险极高。护理团队未雨绸缪——每2小时为她翻身、更换体位，用减压敷料保护骨头突出的部位；手把手教她做踝泵运动，再配合神经肌肉电刺激治疗促进血液循环。整个康复过程中，患者没有出现任何并发症。
其间，得知需要进行术后放化疗，该患者陷入焦虑。为此，护理团队以“身心同护”回应她的担忧。“责任护士像朋友一样陪她聊天，听她倾诉；专科护士给她讲解放化疗副作用的应对策略，与她分享假发选择指南、化妆技巧……最重要的是告诉她，即使治疗期间，同样可以保持体面。”该院肿瘤二科护士长项珍珍说。
出院后，“一病一品”精准护理模式持续发挥作用。护理团队为该患者建立“一对一”康复档案，通过电话定期随访、微信实时沟通，随时关注伤口愈合情况、饮食睡眠状态和复查进展。“如果不是医护人员一路陪着我、鼓励我，我真不知道能不能坚持下来！”该患者说。
“每一名宫颈癌患者，都会获得妇科肿瘤病房‘一病一品’护理，以更舒适、更积极的状态完成治疗。”项珍珍说。
部分宫颈癌患者年纪较轻，仍有生育愿望。很多医疗机构在制定治疗方案时，非常注重女性生育力保护。清华大学第一附属医院在腹腔镜微创手术中，应用4K荧光腹腔镜系统及吲哚菁绿导航，避免不必要的盆腔淋巴结清扫，有效保护卵巢组织。河北医科大学第四医院使用蛇形臂单孔机器人系统，在狭窄空间内精准切除宫颈并保护子宫血供，使患者创伤更小。中山大学附属第一医院考虑到术后放化疗会导致卵巢衰竭，术前将患者卵巢组织进行冷冻保存，术后再将冻存组织植回体内“重启”生育功能，通过试管婴儿技术帮助一名女性成功分娩健康宝宝。
制度保障与社会关爱并行，减轻就医负担
目前，我国已将宫颈癌诊疗相关项目纳入医保报销范围。针对经济困难等重点人群，各地正不断完善以基本医疗保险为主体，以医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障体系，合力减轻宫颈癌患者就医负担。
湖北省通过基本医疗保险、大病医疗保险与商业健康保险相结合的方式，加大患者医疗保障力度，同时针对低保、特困、易返贫致贫、支出型困难的宫颈癌患者，发放每人1万元的一次性治疗补助，确保宫颈癌及癌前病变患者治疗率达到90%。
山东省积极落实宫颈癌患者关爱与救助工作，针对筛查阳性的经济困难妇女，建立及时有效的救助机制，确保其获得系统、完整的治疗。各地市注重多部门协作，形成救助合力。以济南市为例，卫生健康部门与妇联、民政、医保等部门建立常态化协作机制，共同开展对贫困患病妇女的精准识别与帮扶，通过信息共享、联合走访、一站式服务等方式，提高救助效率和覆盖范围。
浙江省健全“制度保障﹢社会关爱”支撑体系，为宫颈癌患者提供多重保障。该省落实对患有宫颈癌的低保女性的大病保险倾斜政策，将大病起付线降低一半，并将门诊和住院年度救助限额调整为合计不低于10万元。民政救助将符合条件的宫颈癌患者及其家庭纳入低保、最低生活保障边缘家庭等范围，发放低保金、临时救助金；开通整合基本生活救助、专项救助、惠民补贴等15个事项“一件事”联办，在困难群众向民政部门“一次申请”并被认定为救助对象后，将相关信息推送至医保、教育、住建等联办部门，同步办理医疗救助、教育救助、就业救助等业务。此外，该省通过专项公益金、女性健康关爱计划等渠道，为符合条件的低收入患病妇女提供救助。