本报记者 王倩
近日，国家卫生健康委、国家发展改革委等6部门联合印发《关于加强基层医疗卫生机构特色科室建设的指导意见》，提出各地要按照“坚持定位、适应需求、合理布局、错位发展”原则，综合考虑辖区居民健康需求、人口老龄化、区域医疗卫生资源布局等因素，重点加强若干临床科室建设，形成在一定区域范围内具有基层优势和特色的科室。
相较于以往的基层医疗卫生机构建设政策，《指导意见》的核心突破点在哪里？特色科室建设在基层医疗卫生服务体系中担当什么角色？各地在推广特色科室模式时，如何实现错位发展？记者就此采访了有关专家。
专科提质
带动机构整体发展
加强基层医疗卫生机构特色科室建设，是强化基层医疗卫生服务的具体举措。中国农村卫生协会会长张朝阳指出，在基层医疗卫生机构通过“优质服务基层行”等活动实现基础能力普遍加强的基础上，《指导意见》的核心突破点在于确立了“以专科能力提升为支撑的综合服务，以医疗为基础的预防保健服务”的导向，通过专科提质实现服务质量的跃升。
“《指导意见》的出台，标志着我国基层医疗卫生服务能力建设进入了基本能力从全面达标到重点提升、服务功能从基础覆盖到内涵发展的新阶段。”首都儿科研究所科技处副处长、研究员殷涛指出，过去“优质服务基层行”的核心任务是补齐基层医疗卫生机构在设备、人员、科室设置上的短板，解决基层科室“有没有”的问题；而《指导意见》则在“达标”基础上，要求基层医疗卫生机构在稳固常见病、多发病诊治能力后，培育具有区域优势的特色科室，打造服务“长板”。
2018年以来，国家卫生健康委持续开展“优质服务基层行”活动，制定乡镇卫生院、社区卫生服务中心服务能力标准，指导各地对标对表不断提升基层服务能力，基层设备配置水平持续提高、人员队伍不断优化、临床科室设置进一步丰富，为开展基层特色科室建设奠定了坚实基础。国家卫生健康委基层司有关负责人表示，目前，各地结合开展“优质服务基层行”活动，均不同程度地开展了基层医疗卫生机构特色科室建设工作，在特色科室的种类范畴、建设设置、评价标准、组织实施等方面进行了积极探索实践。基层医疗卫生服务距离群众最近，随着经济社会发展，人口老龄化进程加快，群众健康需求不断增长，建设基层特色科室全面提升基层医疗卫生服务能力水平，有利于更好满足群众健康需求。
《指导意见》明确“合理布局、错位发展”的原则，打破了以往基层医疗卫生机构科室建设“千院一面”的困局。殷涛分析，这一要求引导基层医疗卫生机构结合辖区人口结构、疾病谱、上级医疗资源分布实际情况，发展自身有基础、群众有需求、区域有短板的特色科室，与城市二级、三级医院形成“基层管常见病和康复、上级管急危重症”的功能互补。张朝阳也强调：“错位发展的前提是坚守基层功能定位，不能为了建专科而弱化基层综合服务的特点。”
殷涛认为，特色科室可以成为基层医疗卫生机构的“引流点”和“招牌”，带动整体服务能力提升和医务人员技术精进。推动基层医疗卫生机构从“大而全”或“小而弱”的通用型模式，向“小而精”“有特色”的方向转型，可以形成差异化竞争力。
科室布局
直指基层需求
《指导意见》指明了优先发展儿科、妇科、康复医学科、精神（心理）科、五官（口腔）科等重点科室及提升高血压、糖尿病等专病专科能力的建设方向。殷涛表示，这一选择精准契合了基层群众的健康刚需，回应了人口老龄化的时代挑战，体现了“适应需求”原则。
对于儿科、精神（心理）科、康复医学科等特色科室的优先布局，殷涛分析，这类科室具有“需求刚性强、基层可及性优”的特点。儿科是居民有高频医疗需求的领域，且相关疾病诊断明确、治疗路径清晰，适合基层开展首诊和长期管理；心理卫生服务需求近年来呈现“井喷”之势，尤其是儿童青少年心理健康问题突出，关注心理健康也是基层全人群服务的重要部分；康复医学科能承接上级医院的术后康复患者，既能缓解大医院床位压力，又能满足群众就近康复的需求。张朝阳表示，这些科室的建设是发挥基层医疗卫生机构点多、面广、贴近群众的优势，补齐有关服务短板的重大举措。当前，儿科服务、精神（心理）科服务总体供给不足，在基层优先发展这些服务，有利于提升群众就医获得感。
在专病专科能力提升方面，《指导意见》直指慢性病防控和人口老龄化应对的核心。我国慢性病发病率仍然较高，老年人群多病共存现象普遍，推动高血压、糖尿病、慢阻肺病等专病管理能力下沉基层，是实现慢性病“防、筛、诊、治、管、康”一体化的必然选择。殷涛指出，专病管理是医防融合的最佳切入点，能将基本医疗、基本公共卫生和健康管理串联起来，推动基层机构从“以治病为中心”转向“以健康为中心”。张朝阳表示，安宁疗护、疼痛管理等专病服务不仅是满足医疗需求，更体现了对患者生命质量的人文关怀，符合群众高品质健康需求。
针对《指导意见》中提出的“2030年，达到服务能力推荐标准的基层医疗卫生机构至少建成1个特色科室”的目标，殷涛表示，服务能力推荐标准是基层医疗卫生机构的“能力标识”，达到该标准的机构已具备较好的综合服务能力，是培育特色科室的“种子选手”。以此类机构为目标主体，既保证了任务的可操作性，也符合先试点再推广的渐进改革逻辑。张朝阳则强调，“至少1个”的目标是有序推进的底线要求，这不仅是数量要求，更是引导基层医疗卫生机构树立“以专科支撑综合服务”的发展思维，避免“一刀切”的形式主义建设。
为保障特色科室“建得成、能运转、有质量”，《指导意见》明确了人员配置和服务量指标，在质量底线与基层人力现状之间实现了精准平衡。其中特别提到，鼓励二级以上医院退休中级及以上职称医务人员以基层医疗卫生机构为主要执业地点提供服务。
“这是短期内加速提升基层专科能力的有效途径。”张朝阳表示，退休医务人员拥有丰富的临床经验和技术积累，既能直接提升基层服务水平，又能通过“传帮带”培育本土人才。但他也提醒，需进一步完善激励机制、优化执业环境，解决团队融入和可持续性问题，避免“短期客串”式帮扶。
错位发展
县域统筹为关键
受访专家均表示，顶层规划和基层自主选择的有机结合，是实现“错位发展”的核心路径。
“‘错位发展’不能单靠基层机构自发探索，必须由县级卫生健康行政部门统筹主导。”张朝阳强调，县域统筹规划是实现“错位发展”的关键。县级层面要先开展需求评估和可行性分析，摸清区域疾病谱、人口结构和现有医疗资源分布，再制定特色科室建设引导目录，明确不同机构的发展方向。比如在县域内，可按群众需求、基层医疗卫生机构基础、地域合理分布等进行统筹规划，有的机构重点发展康复医学科，有的机构侧重儿科，有的机构建设精神（心理）科，从源头上避免重复建设。
在县域规划框架下，基层机构需立足自身基础精准定位。殷涛建议，基层医疗卫生机构应深入分析辖区居民就诊流向、自身人员优势和设备基础，培育“人无我有、人有我优”的特色科室。基层特色不一定是高精尖，服务便捷性、连续性、人性化同样是核心竞争力。同时，医共体牵头医院需履行规划、布局和技术支撑责任，通过资源共享、技术带教，推动形成“县域内各有侧重、功能互补”的服务格局。
殷涛指出，特色科室不是一成不变的，要建立动态评估与调整机制，定期评估其服务量、技术水平、群众满意度和社会效益。对于不断涌现的新需求、新方向，要给予灵活支持。通过动态管理，确保特色科室始终贴合民生需求。