四川省成都市医疗保障局 刘小毛 杨洪玲
作为国家首批长护险制度试点城市，四川省成都市自2017年7月启动试点以来，按照整体设计、分步实施的改革思路，开展3轮改革实践。市域内基本医保参保人员同步参加长护险，实现全龄覆盖、城乡一体、同城同待遇，所有重度、中度失能情形均被纳入保障范围，在基础护理、专业护理、辅助器具、照护培训等方面提供全方位保障。截至目前，全市长护险参保人员超1910万人（含省本级参保人员），近12万人正享受待遇。试点以来，累计21万余人享受待遇，基金累计支付逾60亿元。
建立完善五大体系
秉持风险共担原则，以互助共济方式，建立稳定长效的筹资体系。城镇职工通过调整基本医保统筹基金和个人账户结构，以及财政补助的方式筹资；城乡居民通过个人缴费与财政补助相结合的方式筹资。根据运行数据，城镇职工人均年筹资总额为228元，其中个人年人均缴费113元，约为本市职工平均工资的0.1%；成年城乡居民个人缴费25元、财政补助30元，总筹资水平约为本市居民人均可支配收入的0.1%；儿童和学生（含大学生）个人不缴费、财政补助10元，筹资水平与本市经济社会发展水平和居民可承受能力相适应。
构筑标准支撑框架，以多元融合方式，搭建科学公平的评估体系。成立由医保、人力资源社会保障、财政等8部门组成的长护险资格评定委员会，依托各级公立医疗机构作为定点评估机构，组建评估队伍。组织四川大学华西医院等机构专家，创新形成适用成人、4岁至17岁、4岁以下3个年龄段人员的失能综合评估标准体系，实现评估标准全龄覆盖。将评估标准植入信息系统，经评估人员将采集的信息录入后，自动生成评估结果，运用评估指标与服务项目比对，实施大数据智慧监管维护基金运行安全。
聚焦百姓所需所盼，以稳步扩面方式，健全普适兼容的待遇体系。一是合理设置待遇标准，稳步拓展保障形态。结合失能人员实际照护需求及成本，按失能程度梯次设计支付比例。参保人员最高可享受每月1796元基础护理待遇，叠加10次专业上门护理服务和每年限额4800元辅助器具服务。二是分类设置服务项目，稳步拓展保障内容。稳步调整扩大项目保障清单，目前本市长护险可提供4类64个服务项目（产品）。三是探索异地待遇保障，稳步拓展保障范围。建立成渝地区长护险评估结论互认和省内长护险异地评估机制，保障本市长护险参保人员在重庆市和省内其他城市享受照护权利。截至目前，累计有千余名此类异地居住人员享受长护险待遇。
立足战略购买功能，以服务购买方式，打造规范可及的服务体系。一是建立规范化培训机制，打造专业服务队伍。创新建立居家护理服务人员规范化培训制度，对于经规范化培训合格的人员，长护险基础护理服务按标准100%支付。截至目前，全市已累计培训逾20万名居家护理服务人员。二是采用居家亲情照护叠加上门专业护理模式，培育照护产业发展。以居家护理方式满足失能人员家庭关系维持、精神慰藉等需求，同步提供机构上门护理服务，以专业技术服务满足失能人员专业护理需求，撬动上门照护产业发展。三是实行差异化支付机制，延伸服务供给半径。建立远郊农村地区的护理服务差异化支付机制，服务机构向远郊和农村地区提供上门服务的支付标准高于城市地区20%。
优化资源配置效率，以社商合作方式，构建高效精细的治理体系。一是建立政府主导与市场协同的现代化治理路径。将成都市辖区域分为9个片区，通过公开招标委托10家商保公司具体承办，鼓励商保公司竞合发展。二是建立高效统筹与职责清晰的科学化治理格局。对各级医保部门、经办机构等参与主体的职能职责进行明确界定。三是建立服务规范和智慧赋能的精细化治理模式。建立完善经办规程，规范经办流程和定点服务管理。建立智慧长护信息系统，强化对失能评估、上门照护服务、规范化培训、辅具服务等的在线监控。
8年实践成效显著
历经8年改革实践，成都市在制度体系、运行机制、产业培育等方面取得显著成效，为统一长护险制度作出了积极贡献。
试点以来，居民对政策满意度较高。提供失能家庭需求量大的上门理发、全身清洁、压疮护理等服务项目，有效提升了失能人员生存质量。研究结果显示，成都市长护险制度至少降低失能人员家庭照料经济负担44.31%，参保人员生存时间较未享受人群增加2.08年。同时，制度从需求端撬动照护服务、健康保险等相关产业，引入失能护理、辅助器具等领域头部企业，促进银发经济发展。截至目前，全市培育并发展入住类、上门类、辅具类、培训类等各类定点服务机构近400家，直接从业人员近8000人，间接拉动养老服务产业就业逾10万人。
试点探索走向成熟
下一步，成都市医保局将按照国家、省的部署要求，推动长护险在3年内从试点探索向统一制度全面转型。
统一筹资费率。按照建立稳定筹资渠道、合理设置筹资标准及分担机制要求，会同财政、税务等部门抓紧研究单位职工、退休人员、灵活就业人员及未就业城乡居民的长护险基准费率调整方案，尽快实现统一规范就业人员筹资费率。
调整评估模式。按照鼓励发展独立评估机构、建立健全评估服务费合理分担机制有关要求，对照国家长护险失能等级评估管理办法及其配套文件，认真总结全市失能等级评估转型试点区（市、县）做法经验，及时修订完善本市评估管理文件，全面实现失能评估管理模式转型，促进评估机构规范发展。
优化待遇支付。按照合理确定待遇保障标准、规范待遇享受有关要求，持续开展适应长护险运行特点的支付机制研究，优化完善不同类型服务机构支付方式，鼓励其开展居家和社区护理服务。
完善配套措施。按照完善经办管理服务有关要求，会同人力资源社会保障等部门建立完善长期照护师培训培养体系，推动长护服务队伍职业化进程，提升其专业化水平；在创新制定长护需求认定规范并率先获批地标的基础上，进一步推动完善基于长护需求认定规范的培训管理体系，推动标准率先落地实施。