随着我国人口老龄化程度加快，有效破解失能老人、术后患者等群体“护理难”问题成为民之所需。我们看到，在《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）》等政策引导下，多地推动居家护理服务标准化、均等化，并积累了丰富的经验。今天，我们聚焦浙江省、河南省、重庆市，分享其实践路径与创新亮点。
图为重庆市璧山区人民医院“护理到家”新生儿护理专科护士到新手妈妈家中为新生儿提供沐浴、抚触服务。胡悦建 摄
图为浙江大学医学院附属第二医院护士为骨折术后活动不便的患者，进行切口护理、外支具固定操作，并开展功能锻炼健康指导。医院供图
图为郑州市中心医院护士在社区宣传“豫健护理到家”服务。医院供图
浙江
“浙里护理”推进服务可及高效
□浙江省卫生健康委党委书记、主任 王仁元
近年来，浙江省围绕居民居家护理服务需求，以“互联网﹢医疗健康”示范省建设和卫生健康领域数字化改革为契机，采取一地创新、全省共享策略，于2022年10月在省内推出“浙里护理”应用平台。该平台支持“线上点单、线下服务”，精准对接居民多样化、差异化、优质化的护理服务需求，助力破解居家养老照护难题，取得了扎实成效。
找准“急难愁盼”
在提供居家护理服务前，浙江省深入医疗机构一线调研，组织多场座谈研讨，全面梳理服务实施中的堵点与难点。
结果显示，居家护理需求主要来自3类人群：一是高龄/失能群体，如80周岁以上老人、重度失能人员，对康复护理、长期照护等有刚性需求；二是术后康复群体，主要为出院患者，有延续性护理需求，需要伤口护理、康复训练等专业服务；三是特殊困难群体，即孤寡、失独人员，急需常规居家护理照料。
服务供给与管理的突出问题也逐步显现。护患间信息不对称，护理服务知晓率低，资源利用率不高。医保支付范围有限，居家护理缺乏便捷结算机制。服务价格、质量管控、医疗废弃物处置等缺乏统一标准，服务保障与监管机制亟待完善。
共建共享格局
依托“浙里护理”平台，居民可在线预约居家护理。平台根据患者住址、护理项目和护士上门距离等因素，为患者匹配最合适的护士，确保服务高效送达。同时，平台支持在线支付与评价，真正让居民足不出户即可享受规范、便捷的护理服务。
目前，浙江省制定健康促进、常用临床护理、专科护理、康复护理4大类91项护理服务项目，基本覆盖日常护理项目，同时出台《完善居家医疗服务价格和医保支付政策的通知》，增设“上门服务费”项目，推进医疗保障向居家延伸。宁波市创新推行“医保家付”制度，将“鼻胃管护理”“导尿管护理”“经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）护理”3个居家护理服务项目纳入医保报销范围，实现居家医保实时结算，有效降低患者负担。
接入“浙里护理”应用平台的医疗机构需在患者出院前开展居家护理需求评估，形成的评估报告被同步归集至省级“健康大脑”。经大数据精准匹配，平台定向推送护理资源，既盘活区域护理力量，让居民在家就能便捷享受优质护理；又引导符合条件的患者出院后接受居家护理，实现医疗资源优化配置。
在机制保障层面，立足医院、第三方企业、护士、患者多方诉求，建立以护士收入为核心、兼顾各方利益的分配机制，既有效激发市场活力，又充分调动护理人员积极性，增强其职业认同感、自豪感与荣誉感。
在标准体系构建上，成立省、市、县三级质控机构，制定实施全省统一的专科护理质控标准、护理项目操作技术规范和安全管理制度，配套编制培训大纲，拍摄居家护理操作规范视频，以构建全省统一的质量控制体系，保障线上线下服务同质化。
在全流程监管上，开发完善满意度评价、服务价格分析、药品耗材统计等功能，对护理人员资质、服务内容、流程规范等进行在线实时监控，强化突发情况应急处置与人身安全保护，实现对从预约、接单、上门服务到医保支付、护理记录、耗材使用、医废处理的全链条闭环监管。
创新服务模式
截至目前，全省共有668家医疗机构6.2万余名护理人员备案开展“互联网﹢护理服务”，累计服务居民超100万人次，居家护理服务满意度达99.5%。未来，为进一步破解居家养老照护难题，浙江省将以数字化改革为突破口，从以下3个方面创新服务模式与激励机制。
在数字赋能上，打造“一网通办”服务生态。整合升级“浙里护理”应用，构建统一的护理服务数据平台，实现患者健康档案、护理服务记录等数据实时共享与动态更新，为护理人员提供精准的患者信息支持。同时，运用大数据分析挖掘服务数据价值，为政府决策和行业规范制定提供支撑。
在激励机制上，激发服务内生动力。一方面健全薪酬保障，创新市场化运营模式，基于平台数据建立利益分配机制，实现医院、护士、患者、第三方运营机构多方受益；另一方面强化人才培养，依托省护理学会、省护理质控中心完善规范标准与培训体系，组织职业技能竞赛，打造专业化护理队伍，推动服务同质化。
在模式创新上，推动医养康养深度融合。完善“出院评估﹢区域网格员跟踪﹢延续上门护理服务”的多方协同延续性护理服务机制。针对患者情况开发个性化的护理服务包，满足多样化的居家护理需求，比如针对老年人、视障人员等特殊群体，创新“代客下单”模式。应用人工智能技术，为用户提供智能、迅速、高效的服务指导体验，实现用户响应效率与操作流畅度同步提升。
浙江省还将重点推进“浙里护理”平台迭代升级，构建全周期、个性化护理服务体系，进一步提高“互联网﹢护理服务”的可及性。
河南
“豫健护理到家”将服务做到位
□河南省卫生健康委主任 黄红霞
为规范引导“互联网﹢护理服务”健康发展，促进护理服务更加贴近社会，河南省卫生健康委搭建全省“互联网﹢护理服务”平台“豫健护理到家”。自2023年11月“豫健护理到家”应用至今，已接入555家医疗机构，入驻注册护士5.55万名。截至2025年第三季度，已累计提供居家护理服务7.47万人次，初步建立了常态化工作机制。
服务人群广泛
“豫健护理到家”平台提供服务主要包括两类：一是居家护理服务，以“线上申请、线下服务”的模式，服务出院患者或罹患疾病且行动不便的特殊人群；二是线上护理咨询服务，通过设立互联网护理门诊，为老年病、慢性病、特殊疾病患者或孕产妇等提供相关护理指导和护理健康咨询等服务。
居家护理服务项目清单包括常用临床护理、健康促进指导、专科护理指导等9类75项服务。平台服务人群覆盖广泛，既有未足月的新生儿，也有超百岁的老人。
因地制宜落实
河南省地域辽阔、人口稠密，各地人口结构、医疗机构诊疗优势不尽相同。基于实际，各地医院结合自身特色，积极探索契合本地居民需求的居家护理模式。
郑州市中心医院作为郑州市护理质控中心主委单位，优先选择部分代表性医疗机构开展“豫健护理到家”试点，总结可复制推广的经验，并逐步向全市医疗机构推广。该模式以政府公信力与行政资源为核心支撑，通过统一规范服务人员准入、操作流程及收费标准，保障服务质量，提升居民信任度。同时，打破时间与空间的限制，让患者足不出户就享受到三级甲等医院标准的专业护理，助力解决行动不便人员的就医难题。
河南省直第三人民医院在服务模式创新方面，通过开展接单流程全场景演练，切实提升服务效能。在应对复杂疑难病例时，创新建立医护协作机制，采取上门服务与电话指导相结合的方式，确保医疗安全，实现从护理咨询到居家护理全流程的无缝衔接，持续践行“安全有保障、服务无断点”的承诺。
洛阳市中心医院成立专项工作领导小组，统筹医疗保障管理服务中心、医务处、社工部、财务科、绩效办、护理部6个部门协同推进“豫健护理到家”工作。执行层面，小组统筹调配专业护理人员、护理设备等资源，遵循“突出重点、保障质量、防控风险”原则，聚焦关键环节，强化风险防控机制，由被动应对向主动关怀转变，有效提升护理服务质量与患者满意度。对患者而言，平台操作便捷，首次填写基本信息后，后续下单可直接点击“再次购买”。对护士而言，平台为服务全程配备录音功能，能够保障执业安全，让服务既省心又安心。
新安县人民医院着力构建覆盖县域的专业化护理服务体系，切实解决基层患者特别是行动不便特殊群体的就医难题。目前，医院已完成县域服务网络的全覆盖和优化。护理团队曾为脑梗后失能高龄患者提供20余次上门换药服务，保障其身心健康。产科医护团队联合开展上门服务，为新手妈妈提供母婴健康评估与专业指导，实现“一次上门、综合解决”的服务目标。医院致力于推动优质护理资源有效下沉，并推动县域医疗护理服务体系转型升级，织好居民家门口的“健康守护网”。
持续提质扩面
“豫健护理到家”在全省推进并快速实现复制推广，主要得益于以下几个因素。
一是坚持政府主导。顶层设计，统筹规划，组织全省各地市工作交流，规范引导“互联网﹢护理服务”发展方向，出台配套政策和管理办法，落实针对全域统一推广应用的举措。
二是强调区域布局。“豫健护理到家”服务平台规范统一入口、统一界面、统一表单，区域医疗机构整体入驻，服务协同，有效盘活护理资源，提升护理服务质效。
三是强化专业支撑。发挥省、市护理质控中心和护理学会的专业引领作用，完善“互联网﹢护理服务”清单和定价机制，进一步完善技术规范和服务流程，实施有效质控，组织岗前培训，助力区域机构整体入驻。
四是突出医院主体。明确医院主体责任，完善院前、院中、院后服务闭环。强化服务护士培训，规范护理服务管理、护理质量和安全管理，规范医用耗材全流程管理。
五是强化政策联动。各地卫生健康、医保等多部门联动，突出居家护理、家庭病床、医保支付、老年长期照护政策衔接等工作互补、互相促进，探索建立有效的服务保障策略。
下一步，河南省将持续加强组织保障，持续推动“互联网﹢护理服务”工作提质扩面，鼓励基层医疗卫生机构加入服务体系，实现全域覆盖；进一步加强业务宣传，提升“豫健护理到家”在居民中的认知度和接受度；加强服务过程监管，强化服务流程规范执行，提升服务质量与服务满意度；充分考虑市场需求，以需求量大、医疗风险低、易操作实施为准入原则，扩展专科护理、居家康复护理、安宁疗护等居家服务场景，满足居民日益增长的健康需求。
重庆
从能上门向精服务转型升级
□重庆市卫生健康委副主任 邢雅翕
近年来，重庆市卫生健康委持续深化数字化赋能，加快推进“互联网﹢护理服务”模式建设，通过体系化、标准化、智能化的发展路径，不断提升居家护理服务的可及性与专业性。
完善制度体系
重庆市始终将制度建设作为核心抓手，构建起“市级统筹把方向、区县细化促落地、机构执行守规范”三级联动工作机制。
在市级层面，出台《重庆市“互联网﹢护理服务”试点工作实施方案》，明确服务主体“三严格”要求，即严格限定服务机构为具备《医疗机构执业许可证》的实体医疗机构；严格筛选护理人员，须是拥有5年以上临床经验、护师及以上职称且无不良执业记录的注册护士；严格岗前培训，培训内容涵盖法律法规、技术规范、应急处置与人文关怀等，护士经理论与实操考核合格后方可上岗，确保居家护理质量。
聚焦服务对象，重点覆盖出院患者、高龄或失能老人、康复期患者、母婴人群等有居家护理需求的群体。明确服务项目，围绕基础护理、中医护理、母婴护理、康复护理等10个方面，确定生命体征监测、雾化吸入、血糖监测等护理项目共38个。
鼓励有条件的区（县）因地制宜，稳妥推进试点工作。各区（县）在制度落实上探索出了具有区域特色的做法。例如，巴南区建立了“服务前签知情同意书—服务中动态风险评估—服务后签病情确认书”全流程闭环制度；南川区围绕护理评估、隐私保护等内容制定了14项配套制度；九龙坡区迭代更新“互联网﹢护理服务”项目清单，目前已形成包含线上与线下在内的63项护理服务项目，实现了对服务内容的动态完善与精细管理。
打通服务堵点
重庆市通过创新实践突破服务瓶颈，推动居家护理服务从“基础上门”向“精准服务”加速转型，引导各级医疗机构不断探索和优化服务模式，切实提升居家护理服务的品质与效率。
聚焦高龄/失能老人看病就医问题，重庆医科大学附属第一医院自主研发了面向高龄/失能老人的整合式服务平台，构建家庭、社区、机构、医院多元联动区域协作网。目前，该平台已累计提供医疗护理服务2000余人次，培训基层护士2132名，为网络内23家医疗机构培养老年综合评估护士267名，并基于平台开展跌倒、认知障碍、衰弱、抑郁等老年综合征筛查近10万人次，为精准化老年照护提供了有力支撑。
重庆两江新区人民医院城市医疗集团充分发挥牵头医院专业技术能力和社区卫生服务中心贴近居民的双重优势，将健康服务延伸至患者家中，有效突破传统医疗服务的时间与空间限制。
重庆市第十三人民医院推行“专科专护”机制，组建安宁疗护专科团队，长期为居家终末期患者提供舒适护理、心理干预和精神关怀，帮助患者以更舒适、安宁、有尊严的方式度过生命终末期。
潼南区中医院充分发挥中医药在母婴照护、慢性病护理方面的优势，将中药塌渍、小儿推拿等特色中医护理项目延伸至家庭与社区，为居民提供中医特色暖心服务。
重庆高新区第一人民医院和巫山县人民医院通过开发“护理到家”微信小程序，使居民能够在线预约各类服务，项目价格公开透明，服务流程清晰明了。
江津区妇幼保健院将产后护理、婴幼儿照护、口腔保健、中医服务等纳入“护理到家”服务体系，以满足母婴家庭多样化的健康需求。自服务开展以来，已为辖区居民提供包括上述内容在内的30余项居家护理服务。
增强居民获得感
目前，重庆市已有106家医疗机构开展居家护理服务。经过多年的实践探索，“互联网﹢护理服务”模式已呈现良好发展态势，有效提升了居民的健康获得感和满意度。
为了实现从能上门到精服务，重庆市还进一步提升护理队伍素质。全市参与居家护理服务的护士除了接受持续专业技能培训外，还需掌握规范开展居家护理、使用信息化平台及应对突发状况的能力，确保为患者提供精准、安全、专业的居家护理服务。在优化居家护理服务的同时，重庆市也高度重视护士人身安全。例如，巴南区为护士配备医用掌上电脑，能够实时定位与一键报警；九龙坡区则依托“云医院”平台，对服务全流程进行规范管理，有效防控风险。
在“数字重庆”建设的大背景下，重庆市卫生健康委正积极推进“渝悦·云医”互联网医院总平台建设，不断完善“互联网﹢护理”“互联网﹢康复”“互联网﹢用药指导”等功能，丰富居家健康服务内容，更好地满足居民多层次、多样化的健康需求。
下一步，重庆市还将拓展慢性病管理、康复辅助器具指导等服务，加大政策宣传力度，让延伸至居民身边的健康守护更精准、更贴心。