随着我国人口老龄化程度不断加深，农村地区老年人多病共存现象日益突出，老年人身心负担与家庭经济压力加重，农村公共卫生服务体系面临严峻挑战。如何破解这一健康困局？日前，哈尔滨医科大学专家团队深入调研，从宏观、中观、微观三个维度解析，并提出“多重介入、多方联动”的综合干预策略，为加强农村老年健康保障提供新思路。
□特约记者 衣晓峰
多病共存凸显健康困境
多病共存指个体同时患有两种及以上慢性病，这种情况在农村老年人中尤为普遍，高血压、心脏病、糖尿病、慢阻肺病、关节炎等疾病常“联手作乱”。多种疾病交织渗透、用药相互干扰，造成疗效下降、衍生并发症，给疾病管理带来很大难度。此外，农村地区的医疗资源相对匮乏，老年人的自我健康认知水平有限，也在无形中增加了健康管理难度。
此前，围绕农村地区老年人多病共存问题，哈尔滨医科大学公共卫生学院副院长、博士生导师田懋一和中华医学会全科医学分会主任委员、哈尔滨医科大学附属第二医院全科医学学科带头人王永晨团队在黑龙江、山西、湖北等省份的240个村庄开展相关调查研究。研究结果显示，高血压、糖尿病、慢性消化系统疾病、心脑血管疾病、关节炎等慢性病的重叠在农村地区极为常见。其中最为常见的五种共患病组合均以高血压为核心，包括高血压与心脏病、高血压与中风等，凸显了以高血压为主的心血管疾病在农村地区的主导地位。更值得警惕的是，75%的老年受访者血压值达到高血压风险阈值，但其中仅36%的人通过疾病史自报或常规医疗记录获得明确诊断。
与此同时，农村地区的人口老龄化速度高于城市，青壮年外出务工导致大量老年人留守，缺少一定的家庭支持与社会照护。王永晨表示，不少多病共存的老年人因为多种原因错失早期诊疗机会，加之部分老年人伴随焦虑、抑郁等心理问题，常会陷入“病情加重、经济承压、照护不足”的恶性循环。
三个维度解析内在逻辑
田懋一表示，要系统理解农村地区老年人多病共存的内在逻辑，需要从宏观、中观与微观三个层面综合考量。
在宏观层面，城乡公共资源分配失衡降低了农村居民医疗服务的可及性。在中观层面，人口流动加剧使得农村传统意义上的“熟人社会”互助纽带逐渐瓦解，老年慢性病患者难以获得家人和邻里的有效照护。
在微观层面，不少农村老年人将常见慢性病视为自然衰老，缺乏早期预防与诊断的意识和知识。受传统观念与经济压力影响，一些老年人宁愿忍受病痛或依赖民间偏方，也不愿主动寻求正规医疗帮助。加之农村地区缺乏系统性健康教育和社会心理支持，村民难以树立规范的健康管理理念，部分老年人还因怕给子女增添负担而隐瞒病情，造成疾病隐匿化，最终导致多种慢性病“组团来袭”。
综合施策筑牢民生屏障
基于上述认识，专家表示，农村多病共存现象的治理需要从宏观到微观、从政策到资源、从社会到个体协同推进，形成“多重介入、多方联动”的综合干预策略。
王永晨建议，在宏观政策与资源倾斜方面，应持续深化医改、加大财政投入，借鉴全球卫生治理先进经验，引导社会资本以PPP（政府和社会资本合作制）模式参与乡村卫生基础设施建设，改善基层医疗卫生机构的硬件与管理水平。构建分级诊疗与区域协作机制，强化县级医院与乡镇卫生院、村卫生室的联动，完善“基层首诊、双向转诊”就医体系，推动优质医疗资源下沉。优化医保政策改革，提高多病共存患者报销比例与覆盖范围，有针对性地减轻相关经济负担。
在强化社区与社会加持方面，要加强农村社区互助网络建设，依托村委会、老年协会及志愿者组织等开展健康宣传和疾病随访工作，为偏远地区老年人提供医疗信息与心理支持。推行“健康代言人”“村医﹢志愿者”等模式，整合健康科普、慢性病管理与心理关怀服务。在乡镇层面探索医养结合模式，实现医疗与养老服务的有机融合，为多病共存的老年人提供综合照护。鼓励外出务工人员定期探访支持，借助数字化手段开展远程关怀，维系情感联系。
在提升个体健康素养与行为改变方面，可通过短视频、微信小程序等数字化媒介与广播、宣传册等传统渠道，持续传播慢性病防治知识，破除“老龄病痛必然化”认知。将健康教育纳入村及社区活动，倡导慢性病患者组建互助小组或康复俱乐部，彼此监督并分享健康管理经验。推广移动健康技术，借助手机或可穿戴设备为农村老年人提供在线自测、用药提醒及个性化运动计划服务，增强其自我健康管理能力。关注文化与心理健康，结合本地风俗开展针对性宣传，消除老年人疾病羞耻感，拓展基层心理咨询队伍，在常规医疗服务中纳入心理评估与干预服务。
王永晨表示，政策、社区与个体层面要拧成一股绳。唯有持续优化资源配置、强化服务保障、提升健康素养，才能有效破解农村健康困局，让农村老年人享有更高水准的医疗卫生服务。