□ 石玉
医疗机构是人员密集场所，大多为高层建筑，功能结构复杂，患者多为行动不便的“老、弱、病、残、孕、儿”。同时，患者进行检验、检查、治疗等需要使用诸多医疗仪器设备，机器运行时用电量剧增，产生较大热量；电气线路年久老化后，容易导致超负荷或短路。此外，医疗机构内易燃易爆化学品多、氧气管道遍布，一旦发生火灾，极易造成人员伤亡及财产损失的重大事故。部分医疗机构老旧建筑耐火等级低、防火分区不合理、疏散通道狭窄，发生火情时火势不易控制，救援、疏散逃生难度增大。这些都会给患者就医带来安全风险。据此，明确各方主体责任，加强隐患排查治理，落实各项监管措施，防范火灾事故发生，是强化医疗机构安全管理工作的重要举措。
辨识火灾隐患
随着医疗业务的增多、患者需求的增加，医疗机构装修改造、动火作业情况普遍存在，既要确保工程顺利完成，又要注重安全，监管动火作业是重中之重。因此，首先要辨识火灾的危险因素。
职责不明确、监管不到位、制度不落实、设施不完善是发生火灾事故时造成重大人员财产损失的主要原因。在工作中，要杜绝动火作业前未向监管部门报备，或监管部门虽同意动火，但在开具动火作业证后，缺乏现场检查、跟踪监管，导致施工人员存在违章作业的现象。对作业人员未进行安全防火再培训，作业人员安全防范意识淡薄，缺乏防护隔离措施，甚至无证上岗、违章操作、野蛮施工，也是发生火灾的重要原因。此外，作业现场存在大量的木材、油毡、包装物、塑料制品及保温材料等，乱堆乱放，缺少防火隔离措施；建筑工地的工棚、宿舍和仓库等临时性建筑缺乏必要的防火间距和消防通道。这些都会导致明火迅速蔓延。
食堂和建筑工地等区域是医疗机构防范火灾事故发生的重点。火种来源主要有食堂、烟头、电焊火花、照明灯具和明火等。食堂做饭时，排烟罩不及时清理油泥，从烟囱中冒出的火花或火星掉落到易燃材料上，极易引发火灾；吸烟、乱丢烟头也是火灾的诱因；电焊作业时，如果没有采取防火措施，炽热的金属火花四处飞溅也易导致火灾；电力线路铺设随意，照明灯具固定不稳，距离可燃或易燃物较近，冬季明火取暖等，都加大了火灾发生的可能性。此外，建筑工地用电具有临时性特点，交叉布线较多，私拉乱接现象严重，很多电线由于频繁使用且使用时间过长，绝缘层破损严重；开关和配电箱电阻过大、电线直径与用电负荷不匹配、用铜丝代替保险丝、电线接头虚接等，都容易导致火灾。很多建筑工地距离水源较远，没有按照规定设置临时消防用水，在工地上除了配有少量的灭火器材外，没有任何消防设施；有些中小型工地甚至连基本的消防器材都没有配备；部分医疗机构在建筑内装修改造，消防设施处于瘫痪状态，发生火情时不能立即启动，极易造成火势扩大。
落实管理措施
一是要认真贯彻安全生产法中“三管三必须”的要求，按照“预防为主、防消结合”的原则，确定具体管理部门，制定动火作业的相关管理制度，落实各项防范措施，做到“防早、灭小”，确保不发生火灾事故。
二是签订安全生产责任书，明确施工各方安全责任，落实到部门及相关人员，使所有参与人员“人人懂安全、人人管安全”，形成齐抓共管的良好氛围。
三是开展双重预防机制建设，分区域、分种类进行安全风险辨识，明确火灾原因及扑救措施，制作风险告知图卡及告知书，张贴公示在醒目位置，供现场施工人员随时学习。
加强现场监管
一是要有针对性地开展消防安全教育，强化工地管理人员、施工人员消防安全意识，掌握预防火灾、扑救初期火灾及火场逃生自救的基本知识和技能，最大限度地保证人员生命安全。
二是针对建筑施工中的火灾特点，对施工现场的平面布局进行细致规划，合理划分办公区、食堂生活区、施工区、电气焊作业区、建筑材料堆垛区、库房区等，保证区域间具备足够的防火距离，如果相邻过近，为防止火灾蔓延可设置安全阻隔。
三是危险化学品要单独隔离存放，安排专人负责。存放易燃易爆危险化学品的仓库是防火的重点区域，需加大检查力度。施工使用可燃易燃物品时要远离火源，避免交叉作业，防止易燃气体挥发物接触火源，引发火灾爆炸事故。
四是严格落实动火审批制度，根据动火工作量大小、作业时间长短、危险性程度高低等要素，设定审批层次，明确动火作业责任人、监管部门及现场监管人员，电焊工、电工等特种作业人员必须经过消防安全培训合格，持操作证上岗。为确保火源可控，应先期辨识动火空间是否有交叉作业，同时要将明火的使用范围局限在相对安全且固定的区域，周围设置围挡并设置安全警示标牌。动火作业前要清理现场可燃物，配备灭火器、水桶及消防水源，与其他作业或物品应可靠分隔，作业完成后要彻底检查现场是否遗留火种。
五是作业中要经常检查电气线路、电气设备的运行情况，重点检查线路接头是否良好、有无保险装置、是否存在短路发热及绝缘损坏等现象，电气设备周围是否有可燃物，尤其是危险物品库房内的电气设备、灯具等是否符合防爆要求。
六是按规定设置消防水源等临时消防给水系统并配备必要的消防设施和灭火器材，疏散通道要畅通并预留宽度可以满足消防车救援需要的硬化道路。
“管行业必须管安全，管业务必须管安全，管生产经营必须管安全”是安全生产法提出的明确要求，因此，医疗机构必须以极端负责的态度，认真履行安全生产主体责任，从紧、从严、从细、从实抓好安全生产，守好安全之门。要按照“三管三必须”的要求落实好全员安全生产责任制，切实做好医疗机构消防安全管理工作，努力提升安全防范水平，保障人民群众就医安全。
（作者单位：吉林省卫生健康委）