访谈嘉宾：贾伟平
内分泌代谢病学专家，中国工程院院士。长期致力于糖尿病精准诊疗、预警筛查、发病机制的研究及防治工程管理。揭示了中国人糖尿病的遗传特征，构建“中国2型糖尿病遗传预警模型”；构建“降糖药物疗效的遗传预测模型”，指导个体化用药。领衔制定的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》首次纳入中医药治疗相关内容。
访谈人：从西医学视角看，您认为中医药的比较优势体现在什么地方？
贾伟平：在我看来，中医药的优势体现在3个方面。一是中医药学历经几千年的发展，积累了对人体、疾病和药物的丰富认知，是潜力巨大的医药卫生资源。我们通过对天然药物的解析，对经方验方的深入挖掘、成果转化，或可产生一大批应用于临床的新药，造福患者。
二是中医药学运用整体观念和系统思维来指导实践，强调人体是一个有机的整体，强调人与自然环境的统一，强调人与社会环境的统一。这些理念即使现在来看也非常先进，对于诊断和治疗疾病有重要的指导意义。
三是中医药的“治未病”思想涵盖疾病防治的全过程，这与我们现在强调的从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的理念不谋而合。除了治疗疾病，中医药在人体健康调养方面也有很丰富的手段，如药浴、药膳、艾灸、拔罐、太极拳、八段锦等。可以说，中医药在人体生命全周期健康管理中大有可为。
访谈人：您领衔制定的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》，首次纳入中医药治疗相关内容，您能介绍一下这项工作吗？
贾伟平：此前，《中国2型糖尿病防治指南》中没有明确提到中医对于糖尿病的诊断和治疗。2017年，我担任中华医学会糖尿病学分会主任委员，主持修订《中国2型糖尿病指南》。修定后的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》结合高质量循证医学依据，首次纳入符合证据级别要求的糖尿病与中医药治疗相关内容。
中医药的一些治疗方法能够被纳入2017年版指南，是因为我们采用循证医学研究方法，即开展随机、对照、双盲、多中心的临床研究。2017年版指南根据糖尿病分期，给患者推荐了不同的用药方案，给临床医生合理应用中医药提供了指导。其中，对于糖尿病前期、气阴两虚的患者，推荐生活方式干预和天芪降糖胶囊。针对2型糖尿病患者的不同情况，给出不同用药建议：例如，对单独应用二甲双胍疗效不佳气阴两虚的患者，推荐津力达颗粒；对早中期肠道湿热的患者，推荐葛根芩连汤；对早中期肝胃郁热的患者，推荐大柴胡汤。针对并发症，2017年版指南推荐以复方丹参滴丸、芪明颗粒改善早期糖尿病视网膜病变。我认为，类似上述具有高质量循证医学证据支持、具有确切疗效的中药，应该在临床中得到广泛推广。
访谈人：《国家基层糖尿病防治管理指南(2022)》中首次增加“糖尿病的中医药防治”章节。您能介绍下这项工作的缘起和经过吗？
贾伟平：2018年，我国成立国家基层糖尿病防治管理办公室，我担任办公室主任。我们开展了大量针对基层糖尿病管理的调查，发现《中国2型糖尿病防治指南》作为专业细分领域指南，很难到达县级以下基层医疗卫生机构非内分泌专科医生手中，如乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室的全科医生。
基于这一现实问题，我们启动《国家基层糖尿病防治管理指南》编制工作，首次增加“糖尿病的中医药防治”章节，结合国内外最新研究进展进行更新，明确了中医药对防治糖尿病的功效：一是中医药能协同控糖、改善症状；二是中医药可协助防治糖尿病并发症；三是在常规治疗基础上结合针刺疗法，中医药有一定降糖、改善脂代谢和减重作用。
访谈人：目前的糖尿病研究工作，与中医药有合作的领域吗？
贾伟平：目前，对糖尿病肾病的诊断金标准是肾穿刺，但是很多患者比较排斥这种创伤性检查，所以很多时候医生只能依据患者的一些临床表现进行判断。在很多情况下，如果糖尿病肾病患者出现蛋白尿、高血压、水肿、肾功能指标改变等情况，往往提示病情已经进展到了比较严重的阶段。
中医强调整体观念，认为不同疾病在不同阶段都会影响人的整体状态，会在脸色、口唇、声音、舌象、脉象等方面有所体现，诊断和治疗时要结合“望、闻、问、切”四诊合参的信息。这给了我们很大的启发：能不能结合中医四诊合参理念和现代检测方法，通过目诊仪、舌诊仪、脉诊仪等读取并分析患者眼白、眼底血管变化参数，以及舌象参数和脉诊参数，再配合肾病诊断的一些新标志物，以此来提高糖尿病肾病的诊断率？
西医在治疗糖尿病肾病蛋白尿方面没有很好的临床方法，迫切需要在降尿蛋白方面找到一种治疗效果明确的药物。有些患者会求助于中医，通过中医药的办法把尿蛋白降下来，如黄葵胶囊就是一个选择。但是如果要让这一药物在临床上得到更广泛应用，必须有高质量的循证医学证据作支撑。目前，我牵头的“黄葵胶囊治疗糖尿病肾病有效性和安全性的随机、阳性药平行对照、多中心临床研究”，显示黄葵胶囊用于治疗糖尿病肾病临床治疗时，具有降低蛋白尿、保护肾功能的疗效。
访谈人：在目前的糖尿病研究工作中，还有哪些前沿成果值得关注呢？
贾伟平：在生活中，我们观察到，猪虽然易胖，但不易得糖尿病，对饮食诱导的糖尿病有极强的抵抗力。我和贾伟教授研究团队研究发现，猪胆酸能够高效调控血糖平衡，具有治疗2型糖尿病的效果。这一发现也是从中医药那里得到的启示。明代的《本草纲目》中就有记载，猪胆主治消渴症（糖尿病症状）。那么，猪不得糖尿病是否跟猪胆有关？如果猪胆能帮助猪抵抗糖尿病，它能否作为治疗人类糖尿病的药物？它的物质基础是什么，又是如何发挥作用的？带着这些问题，我们的研究团队进行了深入探究，发现猪胆酸这一类胆汁酸有望成为糖尿病的潜在治疗药物。
猪胆酸的分子结构可作为后续进行结构修饰的药物研发基础。同时，由于猪胆酸代谢受到肠道菌群调控，通过肠道菌提高糖尿病患者猪胆酸的水平，也有望成为未来研究和药物开发的重点。
访谈人：怎样才能实现用现代科学解读中医药学原理呢？
贾伟平：要做到用现代科学解读中医学原理，首先，必须大胆借鉴、引进现代的科学技术。比如，在多学科交叉背景下，药物化学、病毒学、免疫学、药理学、信息科学等多学科技术在中医药作用机制研究中得到广泛应用，有助于促进对中医学科学内涵的现代化认识。
其次，要加强中医药交叉学科建设和人才培养，加强中医药学科与自然科学、现代科技、信息技术、人工智能、大数据等学科的交融，充分利用现代科学技术，拓展中医药学科的创新发展。还要培养具有交叉学术背景的学科带头人，形成前瞻和原创的学科思想体系。
最后，要创造良好的外部环境，改革完善中医药等有关科研组织、验收和评价体系，同时完善对高校、科研机构、科研人员的长期稳定支持机制，创造鼓励创新、包容审慎的外部环境。
（本报记者 孙韧 整理）
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