开栏的话
2023年初,国家卫生健康委等6部门联合推动开展紧密型城市医疗集团建设;同年6月,81个紧密型城市医疗集团建设试点城市公布。近日,在健康报社组织召开的紧密型城市医疗集团建设试点城市交流会上,各地改革实践者们普遍关注的焦点问题有3个,即整合型服务模式如何形成、跨层级的一体化管理如何开展和内部利益机制如何构建。循着这些热点,记者进行了深度采访。
本报记者 高艳坤 闫龑
开展紧密型城市医疗集团建设,目标是通过推动医疗服务供给侧结构性改革,满足人民群众健康需求。如何为区域内居民提供疾病预防、诊断、治疗、营养、康复、护理、健康管理等一体化、连续性医疗卫生服务,是紧密型城市医疗集团建设的必答题。记者在采访时发现,不少试点城市在整合协同上已经有了突破。
探索规范连续服务模式
新时代,尤其是在人口老龄化背景下,老百姓对一体化、连续性医疗卫生服务的需求更加迫切。这就要求,医疗卫生服务加速将疾病预防、诊断、治疗、营养、康复、护理、健康管理等各个“点”串联起来。
紧密型城市医疗集团是国家层面为城市医疗卫生服务高质量串“点”成“面”给出的路径,是整合型医疗卫生服务体系的“城市版本”。“无论是人口结构,还是患病人群的变化,都对优化医疗卫生服务模式提出迫切要求。”相关专家分析,从人口结构来看,疾病诊疗主要的服务对象是老年人;从患病人群看,慢性病患者已经成为疾病诊疗的主体。相关研究显示,在我国总疾病诊疗花费中,慢性病诊疗费用占比超过70%,其中,循环系统、呼吸系统、肿瘤、消化系统及损伤中毒五大类别疾病诊疗费用合计占比超过55%。这些疾病的特点是住院时间短,但许多患者终身带病生存,对连续性医疗卫生服务需求大。
例如,外科手术出院患者往往需要伤口护理和营养、康复指导;肿瘤晚期患者出院后,会有疼痛缓解、心理支持、临终关怀等服务需求……“让这些患者获得规范有效的连续医疗服务,仅靠一家或几家单体医疗机构很难完成。”相关专家表示,区域内大医院、基层医疗卫生机构、康复院、护理院等各级各类机构需要分工协作、联合供给服务。
而现实是,我国医疗卫生服务体系服务碎片化、上下不协同的现象比较明显,且医疗机构功能定位存在偏差。紧密型城市医疗集团建设的重点任务之一,就是有效解决这些问题。
目前,各地大多着眼强化资源下沉、上下转诊、医防协同,全面整体推进紧密型城市医疗集团建设。在国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员黄二丹看来,这种做法的优点是人员和病种覆盖面广,缺点是患者群体不够聚焦,群众获得感不强,相关工作成效没有客观的衡量标准,也难以形成系统、可复制的工作经验。
“与其全面推进,不如抓住几种影响群众健康的重大疾病各个击破。聚焦全域相关患病人群预防、诊断、治疗、康复等疾病发展的不同阶段,探索规范化连续性的服务模式,逐渐覆盖困扰居民健康的重大疾病。”在黄二丹看来,由点到面、以点促面,是比较可取的工作路径。
山东省青岛市市南区已经开展了相关探索。日前,青岛大学附属医院内分泌与代谢性疾病科的专家团队,来到市南区黄县路社区卫生服务中心,和家庭医生一起为居民服务。糖尿病患者李阿姨有几十年的糖尿病史,腿脚不方便,每次去青岛大学附属医院看专家都要排长队。如今,市南区制定了糖尿病诊疗规范,什么时候该去大医院、什么时候该回社区,各级医院的医生会根据病情变化全程帮她把好关,并办理转诊。
组建紧密型城市医疗集团以来,青岛大学附属医院围绕严重影响群众健康的乳腺癌、肺癌、帕金森病、高血压、糖尿病等重大慢病制定区域诊疗规范,联合基层医疗卫生机构以团队模式为患者提供疾病全过程一体化服务。
赋予基层“接得住”的能力
建设紧密型城市医疗集团,在需求侧是要更好地满足居民的健康需求,在供给侧主要是解决好基层“接得住”的问题。相关专家表示,应坚持以健康结果收益为导向,统筹优质资源配置与利用。大医院常规门诊要向提供基于非疾病诊断、非医保支付的专业特色服务转变,常见病、慢性病、多发病及多病共存的常规门诊诊疗服务应该下沉基层,同时带动适宜病种、适宜技术和常规保守住院诊疗服务下沉。
在青岛市市南区的区域重大慢性病一体化服务探索中,青岛大学附属医院专家不仅制定了重大慢性病区域诊疗规范,还对基层医疗卫生机构相关人员进行培训并监督其考核上岗。同时,该院牵头在社区卫生服务中心建立“一中心一专病(慢性病)”管理模式,逐步实现重大慢性病基层和三级医院同品质规范诊疗,开展慢性病筛查、诊断、治疗、预防、康复、研究一体化健康管理,让患者愿意到基层就诊。
浙江省湖州市紧密型城市医疗集团的建设思路是强基层、建高峰、促分级、共健康。“最核心的目标是共健康,最基础的工作是强基层。”湖州市卫生健康委副主任胡小军说。
目前,湖州市共有500多名副高级职称以上专家在基层常态化开设专家门诊、联合病房和全专联合门诊。该市进行基层公立医疗机构医疗服务价格调整,允许基层医疗卫生机构设立专家门诊,收取专家诊查费;建立基层与二级公立医院的价格联动机制,同一项目同步调整;将家庭病床建床费调整为60元,鼓励为确有需求的人群提供上门服务。
黄二丹提醒,在紧密型城市医疗集团建设中,重大慢性病患者出院后由谁接管,相关服务由哪些机构和人员提供,需要在探索中重点关注并逐步明确。
辽宁省盘锦市聚焦出院患者、生命终末期患者或居家行动不便人群等,以“互联网﹢护理服务”为依托,让专业护理服务走进家庭。盘锦市卫生健康委主任徐健峰介绍,城市医疗集团内部的二级医院自愿转型为康复院和护理院,为服务提供了支撑。
青岛大学附属医院院长助理、市南区医疗健康集团总院长王琛介绍,从今年3月起,市南区启动整合型医疗卫生服务健康小区建设,以家庭医生签约服务为突破口,通过推动家庭医生服务进格入网,精准对接群众健康需求。“我们先把一个个健康小区做起来,形成成熟的模式后,再在更大范围内推广。”王琛说。
在整合型医疗卫生服务健康小区,居民只要签约了家庭医生,其在二级以上医院的所有诊疗数据就被共享给家庭医生,医疗集团会调集各类资源支援家庭医生开展服务。“比如,过去家庭医生不太熟悉出院患者的营养管理,集团会安排营养专家对其进行专项指导,保证基层能接得住。”王琛说。
在紧密型城市医疗集团的框架下赋能基层,需要财政投入等保障政策的协同调整。广东省深圳市罗湖区政府调整财政投入的方向和结构,从以医院建设为主逐渐向社康中心倾斜,逐年增加对社康中心的投入占比。目前,罗湖区社区康复机构药品目录共有1333个品规,其中基本药物占比为41.86%。该区平均每万人口全科医生数量从改革前的2.2名增长至7.25名;家庭医生签约人数从改革前的13.01万增长至56.92万,占总人口的一半,家庭医生团队根据服务对象特点量身定制服务内容。