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一位外科医生眼里的医学冷暖

2019-02-25 18:30:13 来源:健康报
  □北京大学人民医院胸外科 刘彦国

  外科是临床医学中十分重要而又独特的一部分。从医学人文的角度讲,它也有属于自己的特点和意义。北京大学人民医院胸外科医生刘彦国将自己从事外科临床工作20年来在医学人文实践方面的感悟和体会进行了总结。在他看来,作为一名外科医生,在工作中除了不断修炼技能,更要不断修炼品性,始终抱持敬畏心和善念,如此才配得上这份职业的荣耀。——编者

  手术是外科医生亲手炮制的“一片药”

  内、外科医生之间开玩笑时,外科医生常谦虚地说:“我们外科就是你们内科的一片药而已!”事实确也如此。

  医学在帮助病人抗击病痛的过程中往往需要多种手段协同发力。药物在其中占据着主要位置。外科手术往往只是整个治疗程序中的一环。然而,内科医生手里的药是药厂生产出来的,不同医生开出来的效果是一样的;而外科医生手里的这片“药”则完全不同,是由外科医生亲手炮制出来的,是完全个体化的,不同外科医生炮制出来的效果千差万别。

  例如,同样是早期周围型肺癌做胸腔镜肺叶切除手术,甲医生做的病人术后3天就出院了,存活了20年也没复发;乙医生做的病人术后30天了还躺在重症监护病房戴着呼吸机,能否存活两个月都是个未知数。同样的病,治疗效果出现如此天壤之别,区别全在于外科医生。外科医生要对他手底下的这片“药”的质量、效果和副作用等一系列“理化特性”负全责。对于这一点,外科医生自己要有特别清醒的认识!

  手术带来的创伤有时不亚于一场车祸

  一个人得了病就够痛苦、够晦气的了,结果还要被人拿刀割,这种创伤不言而喻!当代外科已经几乎没有了禁区,病人被开腹、开胸、开颅、切胳膊、切腿……动辄丢失数百甚至数千毫升血,其打击常常不亚于一场车祸。尤其是对于一些术前症状轻微,但实际病情很严重(比如肿瘤巨大且已经长到了大血管上)的病人来说,手术有时异常艰难,创伤巨大,术后需要很长时间呼吸机治疗,全身插很多管子,伤口钻心地痛,即便恢复了,也可能留下某些永久的后遗症。

  这种情况下,如果外科医生在术前没有跟病人和家属说清楚,交代好,可能会落下很大的误解和埋怨,甚至被怀疑和敌视。事实上,越是艰难的手术,外科医生越是承受着巨大压力,如果再遭遇怀疑或敌视的话,会感到寒心。这要求外科医生一方面要有良好的预判能力和沟通技巧,另一方面要有精微的手术技艺和强烈的爱伤观念。手术的一招一式既不放过病灶,又要尽可能减少对健康组织器官的损伤。没有爱伤观念的外科是血腥的,甚至是屠命的!

  性命相托是难以承受之重

  看着手术台上的病人,我有时候会想:假若一个人把自己麻翻了,失去了任何知觉和意识,趟在这冰冷的床上,任由你拿刀子切割。这是怎样的一个卑微又沉重的托付啊!每次参加婚礼的时候,看到新娘的父亲领着女儿缓缓走过红地毯,将女儿的手交到新郎的手里后说道:“我把我女儿这一辈子的幸福就托付给你了。”这时候大家都会眼圈发红,只觉得这是一个特别郑重的人生托付。然而与此类似,但更为沉重的一种托付其实每天都发生在外科病房。

  一位风烛残年的重病老人要上手术台了,家属会拉着主刀医生的手说:“大夫,我把我爸这条命就托付给您了……”这可是一条人命啊!这大概就是医学生誓言里“健康所系、性命相托”的现实写照吧!可是,外科医生绝非神灵,只不过也是一条普普通通的性命而已。面对医疗的复杂性和一系列不确定性,“性命相托”往往是他们难以承受之重!即便如此,一个成熟的外科医生必须受之能起。

  外科医生的温度可以疗伤治愈

  人们经常把做手术叫做“开刀”,听着就让人不寒而栗!事实的确如此。手术中使用的刀子、钳子、剪子、凿子、锤子、电刀、电锯等等,没有一样不是冰冷的。脱离了家人,脱掉了衣服,躺在冰冷的窄床上,被煞白的无影灯照着,深渊般无法预知的后果……这些都是手术病人要面对的。手术难免让他们感到恐惧,感到凄凉。

  外科这种天然冰冷的特点让病人无形中对医生抱有强烈的依恋心理。他们渴望能够从与外科医生的接触中获得温暖。这时候,医生的一句简单的宽心话或轻轻掖一下被角的小举动,常能让病人瞬间感到温暖,开心好几天,甚至记一辈子。而相反,医生在这个时候的一句冷漠的话或者一个不近人情的举动,则足以让病人伤心到落泪。

  人们常说医学要有温度。外科医疗中的温度尤其重要。外科医生的温度足可以疗伤治愈,每一个外科医生都要对此高度重视。

  手术是高危险的“良心活儿”

  手术刀是把双刃剑,一边杀病魔,一边也伤病人。最可怕的是,弄不好还会反过来,病魔没死,病人没了!

  外科的危险性可以分为两类:一类是有可能发生的事情发生了,这叫并发症。比如在剥离肿瘤与大血管的致密粘连时,将大血管剥破了,造成难以收场的大出血,严重者病人会死在手术台上。

  剥离肿瘤这个活儿既考验外科医生的技术,也考验其人性。职业操守好的医生宁可个人多承担一些风险,也要尽可能将肿瘤剥除干净。操守不好的医生则可能会选择草草收场,落个轻轻松松。但原本能活5年的病人,这样也就只能活1年了。对此区别,病人和家属不得而知,只有医生的良心知道!

  另外一类危险是不该发生的事情发生了,这叫事故。比如搬动病人的时候由于床单撕裂而让病人掉在了地上;手术中大出血慌乱止血而将纱布遗留在了病人体内;因为检查结果核实不严而将正常一侧的肾脏当成病变肾脏切除了……

  这些情况一旦出现,手术医生有不可推卸的事故责任,其职业生涯往往戛然而止,有的甚至要承担刑事责任。

  外科医生拥有着无限尊贵和荣耀

  一个脓肿感染的病人,可能会因细菌入血而高烧、寒战,甚至休克、昏迷。多贵的药用进去后都无法奏效。不管这是个多么伟大、多么富有、多么不可一世的人,这时他都要面临随时被病魔夺去生命的厄运。就在此刻,外科医生的一把手术刀下去,将脓肿切开,“呼”的一下,稠厚的积脓流出来了,病况立刻改善,病人高热、寒战消退,意识转好。一刀斩除病魔,即刻还病人以性命和健康。这种成就感和获得感是人世间其他任何职业都无法企及的!

  手术是一门技术,更是一门艺术。外科医生既要有科学家的严谨,又要有艺术家的分寸。什么情况需要手术,什么情况不能手术,外科医生要会把握;手术的刀口从哪儿开,正常脏器怎么保护,异常病灶怎么清除,哪儿可以深入一点儿,再深入一点儿,哪儿必须见好就收,外科医生要懂进退,会拿捏;病灶切了之后结构怎么重建,功能怎么恢复,外科医生要会掌握全局。一台手术就像是一场针对病魔的战斗,外科医生必须在排兵布阵、研判敌情、组织火力、战后建设等等的每一个环节上都能表现出足够的智慧和勇气。

  作为“人类身体的工程师”,外科医生这个职业无疑拥有着无限的尊贵和荣耀。一个职业外科医生,只有在品性、知识、技能和胆魄上经受过极好的训练,在一点一滴的工作中始终抱以敬畏心和善念,努力将每台手术都做到极致,才能真正配得上这份荣耀。

  愿所有的外科医生以此共勉!

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