贯穿伤“生命大营救”－健康报网—

日前，43岁的刘女士在工作中不慎从4米高处坠落，两根直径1厘米粗的钢筋分别插入刘女士的颈部与腹部。旁人立刻拨打了“120”急救电话，等待专业救援。西安医学院第一附属医院急诊科抢救室接到“120”调度中心电话，被告知预计15分钟后到达一位颈部、腹部被钢筋贯穿的高处坠落伤者。急诊科立即启动紧急救治流程，第一时间上报总值班并急召普通外科、骨科、泌尿外科、神经外科、心胸外科会诊。

很快，患者到达了抢救室。急诊科医护团队迅速完成生命体征监测与静脉通路建立，因患者颈后残留钢筋过长，无法进行CT检查，急诊科立即联合影像科开展床旁超声检查，评估其颈椎及腹部脏器损伤情况，同时联系消防部门到现场截断钢筋，确保后续检查安全进行。紧接着，医护团队为患者完成颅脑、颈椎、胸部、腹部CT检查，结果显示，贯穿患者腹部的钢筋与肝脏右下缘、右肾下极、邻近腰椎椎体前部及其前方大血管分界不清，左侧腹腔见少许游离气体影；贯穿其颈部的钢筋导致颈椎棘突骨折，颈部、上胸部多处积气。

该院普通外科二病区副主任常伟平介绍，钢筋从刘女士右上腹穿入，左下腹穿出，累及多部位器官，需多学科协作处理。此外，患者损伤范围大，如何选择合适的手术切口、一次解决腹部伤情，成为一个难题。面对如此复杂的贯通性损伤，MDT专家立即进行了协同检查与决策，经联合评估，决定将患者收入外科ICU，同步启动术前准备。30分钟内，治疗团队就完成了术前评估、备血方案制定及应急预案准备，为手术争取了时间。骨科二病区脊柱外科及骨显微治疗小组经仔细评估和充分讨论，认为钢筋经腰椎椎体前缘穿过，椎体基本完整，可交由普外科处理；颈部钢筋未破坏椎管，患者无脊髓及神经根损伤症状，可行颈部清创、异物取出及椎旁肌肉组织修复术。

麻醉手术科团队快速准确地建立气道管理，常伟平带领团队经右上腹纵行探查切口，沿着患者钢筋入路仔细探查伤道，并请泌尿外科副主任医师宋益挺协助探查肾脏及输尿管。探查时发现，钢筋从刘女士右上腹穿入，紧贴升结肠后方，经右肾下极穿过腰大肌，紧贴右侧输尿管、下腔静脉，穿过腹主动脉与肠系膜上动脉夹角，穿透空肠系膜，经左腹壁穿出，导致胰腺挫裂伤、十二指肠及空肠挫裂伤、腹膜后大出血。在麻醉医师严密监控下，手术医师缓缓拔除钢筋。不出所料，术野内再次出现活动性出血，手术医生给予清创止血，并进行胰腺、十二指肠及空肠挫裂伤修补术，并清除术野内水泥等污物。紧接着，骨科二病区手术团队在主任高浩然带领下，继续进行颈部钢筋取出及清创术，脊柱外科及骨显微治疗组主治医师周永新、刘晓春主刀。经过4小时惊心动魄的精细手术操作，2根贯穿刘女士身体的钢筋被完整取出，手术顺利结束。目前，刘女士已痊愈出院。