乳腺癌科学化管理 | 以规范化诊疗促进乳腺癌管理高质量发展

随着乳腺癌进入慢病管理时代，进一步提高其规范化诊疗水平是当前乳腺癌管理的重中之重。山东省烟台毓璜顶医院乳腺外科在该领域做了大量有益的实践和探索。该院副院长宋西成说：“多年来，我院一直致力于以规范化诊疗促进乳腺癌管理的高质量发展。”

该院乳腺外科主任乔广东教授介绍，科室于2010年独立成科，前身是肿瘤外科乳腺专业组。科室现为通过欧洲 EUSOMA标准认证的乳腺中心、山东省临床重点专科（普通外科亚专业）、烟台市医疗卫生重点学科、烟台市乳腺专业质量控制中心、国家癌症中心首批乳腺癌规范诊疗质量控制试点中心。

科室除设有常规手术及综合治疗等专业外，还设有乳腺肿瘤与乳房重建、微创与腔镜、肿瘤遗传咨询、乳腺疾病中西医结合治疗和淋巴水肿专病诊疗中心等亚专业。

科室作为国家临床药物试验（GCP）基地，近3年承担了10余项全国多中心药物/器械临床试验，入组患者近百例。科室还发起了“纳米炭在乳腺癌新辅助化疗原发肿瘤定位及腋窝淋巴结示踪中的有效性及安全性研究”等多中心、前瞻性注册临床研究。

科室设有乳腺专科实验室，配备专职研究人员、兼职研究人员和数据库/组织标本库管理人员。科室与英国卡迪夫大学、山东大学齐鲁医院、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院等医疗机构建立了良好的合作关系。近3年，科室承担国家自然科学基金、山东省自然科学基金等科研课题20余项，发表SCI收录论文30余篇。

临床路径和加速康复外科（ERAS）的实施，加快了患者康复速度，提高了床位周转效率；多学科诊疗（MDT）模式的开展，为每一名患者提供了最佳治疗策略，形成以个体化、微创化、综合治疗、全程管理为特色的乳腺疾病诊疗模式。“在医院的大力支持下，乳腺外科的服务能力显著提升。目前，我们已经实现了首诊乳腺癌患者100%MDT的目标。”乔广东说。

当前，乳腺癌正从以疾病为核心的多学科综合诊疗模式，转变为以患者为中心的全方位跨学科管理模式。新辅助治疗因此日益受到临床重视。

2021年，该院乳腺外科为339名早期/局部进展期乳腺癌患者开展新辅助治疗（新辅助治疗开展率为28%），为1390人次开展超声引导下乳腺肿瘤（腋窝淋巴结）空芯针穿刺活检。

目前，病理科已使用结构化报告系统签发乳腺癌手术标本的病理报告。对于术前穿刺标本，病理科执行快速石蜡病理程序，1天即可签发报告，并按照欧洲标准EUSOMA乳腺中心认证要求使用B分级系统签发乳腺穿刺病理报告，满足乳腺外科术前准备需求。

2021年，该院开展乳腺癌手术1208例。其中，保乳/整形保乳手术310例，保乳率为25.66%；开展前哨活检替代腋窝清扫术774例，替代率为64.07%；开展乳房重建手术（自体/假体）88例，重建率为7.28%；开展乳管镜诊疗338例；开展输液港植入217例。

乔广东介绍，乳腺癌新辅助治疗应从实际的临床需求出发，以治疗目的为导向，将不可手术的乳腺癌降期为可手术的乳腺癌，将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌。同时，新辅助治疗可获得患者体内药物敏感性相关信息，从而指导患者的后续分类治疗，达到改善患者预后的目的。

乳腺外科高度重视乳腺癌管理网络的科学规范化建设，构建了以慈善义工站、学术联盟和“关爱小屋”为支撑的深度融入人文关怀的乳腺癌管理网络。

2015年12月14日，经烟台市慈善总会批准，科室成立该院首个志愿者服务团队“粉红之爱”义工站。“粉红之爱”义工站定期组织医护人员、心理学专业人士和康复患者开展形式多样的患教会及科普宣传活动，为乳腺癌患者及其家人提供必要的知识和心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。“粉红关爱”志愿服务项目获评烟台市 2021 年度“最佳志愿服务项目”。

此外，科室牵头成立“烟威乳腺联盟”学术组织，积极参加全国肿瘤防治宣传周活动，每年组织多期丰富多彩的学术活动和健康大讲堂，通过“视说健康”“毓医云课堂”“半小时诊疗室”等媒体平台进行科普宣传，有效提升了公众对乳腺癌相关知识的知晓率。

2022年10月28日，由中国红十字基金会与烟台毓璜顶医院合作开展的基层乳腺疾病防治烟台毓璜顶医院患者“关爱小屋”落户乳腺外科。“关爱小屋”成为医生与患者的沟通场所，帮助患者更好地了解入院治疗流程、乳腺癌及其治疗方式和新辅助治疗的相关知识；成为科教活动场所，定期组织乳腺癌患者收看科普知识讲座；成为患者交流活动场所，组织患者进行康复训练，通过分享病友的抗癌故事增强患者信心。