动动手指实现血糖每日打卡、运动饮食每天记录，方便家庭医生在线监控和管理；一个平台可动态管理包括前列腺癌、糖尿病、肾病、生长发育迟缓等多个专病，让基层医生服务更有效更精准……2024年7月，浙江省宁波市首个专病管理平台在北仑区第三人民医院（简称北仑三院）试运行，这一创新举措将健康管理服务延伸至院外，真正实现了患者从“被动就医”到“主动健康管理”的转变。

  “您今日的空腹血糖打卡已完成。”10月15日一早，家住北仑区小港街道的章先生打开北仑三院的微信公众号，输入并上传自己刚测得的空腹血糖数值后，立刻收到这样一条手机微信通知。自2023年9月被确诊为2型糖尿病以来，章先生一直按照医生的要求进行血糖监测。过去，他专门准备一个小本子，记录每天自测的血糖数值，等复诊的时候带去给医生看。自从北仑三院的专病管理系统上线后，章先生每天早上只要打开手机就能轻松完成健康打卡。他感慨地说：“这比原来方便多了，最主要的是，这个系统还会自动保存我的血糖数据并进行分析，医生看到后能即时进行评估并给出健康预警，让我随时了解自己的身体状况。” 北仑三院内分泌科医师林慧伟是章先生的家庭医生，他表示，有了专病管理平台，医生可以随时给予患者健康提醒和建议。“以往，我们只能在患者就诊时了解他们的血糖控制情况，同时还需要交代关于复诊、用药等注意事项，但患者往往记不住、记不全，经常需要折返咨询。”林慧伟说，之前有患者在外时遇到血糖异常的情况，不知道该怎么办，只能专程跑到医院问医生。有了专病管理平台后，只要患者注册加入专病管理小组，就会定期收到疾病的防治知识、服药提醒、复查提醒。如果患者出现血糖异常增高或降低等突发情况，也可在线上咨询，症状较轻的患者不用上医院就能解决相关问题。

  “之前两个月只能长高1厘米，最近这两个月孩子长高了1.4厘米。”说起这个专病管理平台的好处，8岁儿童天天（化名）的家长赞不绝口。今年7月专病管理平台上线后，北仑三院戚家山院区通过对辖区内1000多名14岁以下儿童进行筛查，掌握了100多名比同龄儿童低1—2个标准差的儿童信息。小儿发育科主任徐淑芬介绍，通过点对点提醒，不少家长被纳入医院专病管理平台的生长发育小组，天天的妈妈就是其中之一。通过手机端，天天的妈妈定期上传孩子身高、体重等数据，不仅可以直观地看到天天身高、体重的曲线变化，还可以得到徐淑芬的个性化健康指导，帮助孩子制订合理的生活、运动和饮食计划。据了解，除了2型糖尿病外，前列腺癌、小儿发育、盆底康复、慢性肾病、减重等都已经被纳入北仑三院医疗健康服务集团的专病管理平台，目前进入专病管理的人数已有225人。

  “专病管理平台是一种数字化的医疗工具，能为居民提供主动、智能分析和个性化服务，最终达到有效控制患者病情、提高患者生活质量的目的。”北仑三院信息科科长何健介绍，这个基于“数据要素”的医共体专病管理平台为宁波市首创，服务涵盖北仑三院总院及下属医疗机构在内的医共体单位。自平台投入使用以来，患者的诊疗体验与效果得到了显著提升，健康管理过程优化明显，医疗服务效率与准确性也大幅提高。下一步，该平台将进一步拓宽疾病覆盖范围，不断充实病种库，并计划推出体检报告的专业解读功能，为用户提供更加便捷、易懂的健康信息解读服务。同时，推进与互联网医院的无缝连接，打破信息壁垒，实现医疗资源的高效整合与共享，为建立区域性诊疗中心奠定坚实基础。