娄底市中心医院多学科协作成功救治危重患者

近日，湖南省娄底市娄星区石井镇69岁的肖大爷突发剧烈的上腹部疼痛，被紧急送往娄底市中心医院救治。急诊CT检查结果表明，肖大爷的肝内胆管及胆总管存在多发性结石，胆管显著扩张，胆囊底部有占位性病变，不排除胆管恶变及肿瘤性病变的可能性。

摆在医生面前的难题，远不止胆道结石这一项。肖大爷有40年的吸烟史，患有慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、I型呼吸衰竭、陈旧性心肌梗死，入院后还被查出心功能不全，同时并发急性胆源性胰腺炎、急性胆道感染、低蛋白血症以及中度贫血。影像学检查进一步表明，其病变组织已扩张至肝中静脉后方，与重要血管紧密粘连；右肺发现3.0厘米×2.7厘米的阴影，考虑肺部恶性肿瘤的可能性较大。

面对复杂的病情，医院迅速启动多学科诊疗（MDT）模式。多学科专家联合会诊、反复评估后达成共识：必须先进行调养再开展手术。在医护团队近半个月的精心调理下，肖大爷的身体状况终于达到了手术条件。此次手术的挑战在于，病变组织与肝中静脉紧密粘连，术中稍有不慎就可能导致血管撕裂，引发大出血；病变胆管需要完整切除，以确保切缘干净；患者心肺功能较差，麻醉风险极高。医院普外科一区（肝胆外科）副主任、主任医师李新民及其团队决定采用腹腔镜解剖性肝切除技术。该技术具有创伤小、出血少、恢复快等优势，是高龄高危患者的理想选择之一。患者家属起初心存顾虑，更倾向于传统的开腹手术。李新民带领团队为患者家属详细讲解了微创技术的优势，并介绍了医院既往的成功病例及成熟的技术经验，最终赢得了家属的信任。

术中，麻醉手术部主任、主任医师王卫平全程监测血氧、生命体征、体温、血气等关键指标，制定多模式麻醉方案，严密防范呼吸衰竭、心源性意外等风险。李新民带领团队在腹腔镜下实施精准操作，精细剥离血管，完整切除病变的左半肝组织，同时完成胆囊切除、胆总管探查取石。病变区域与肝中静脉的粘连被逐一进行毫米级分离，既实现了病变组织的根治性切除，又完好地保护了重要血管。手术历时约4个小时，术中出血量不足100毫升。“过去，这样的复杂危重病例往往让我们束手无策。”普外科一区（肝胆外科）主任、主任医师杨永清表示，“如今，多学科协作与成熟的腹腔镜微创技术相结合，让我们能够为更多高危患者提供可靠的根治性治疗机会。”出院诊断显示，肖大爷的肝胆管结石、胆总管结石、胆管区域高级别异型增生、胆囊腺瘤、慢性胆囊炎已得到有效治疗；病理报告确认病变组织已完整切除，切缘未见病变。同时，冠心病、慢阻肺、肺气肿、I型呼吸衰竭等基础病也得到了有效控制。