“血基本止住,立即实施全脾切除术……螺纹钉植入,锁紧外固定架……”3个小时后,一例高空坠落伤手术终于完成,满头大汗的医护人员终于松了一口气。
据悉,该患者在工地干活时从高处坠落,被工友紧急送至青岛滨海学院附属医院(简称青滨附院)急诊医学科就诊。当时,患者意识清楚,头鼻部有外伤出血,并出现头痛、头晕及头部、颈胸部、腰部等多部位疼痛。急诊医学科立即启动创伤急救应急程序,并开通绿色通道。完善头颈胸腹盆CT检查后,医护人员初步诊断患者为骨盆骨折、创伤性脾破裂、左侧髂骨粉碎性骨折、右髋臼前缘骨折、左侧第4根及以上肋骨骨折不伴第一肋骨骨折、右侧颞叶脑挫裂伤、创伤性蛛网膜下出血等。患者病情危重,生命危在旦夕。
急诊医学科立即申请、组织急诊科、骨科、普外科、胸外科、神经外科等多学科会诊,并根据创伤救治原则,迅速制定救治方案。在麻醉科、手术室和输血科的配合下,手术团队对患者实施全麻下剖腹探查术+脾切除术+骨盆骨折闭合复位外固定架固定术。
术中,医生发现,患者腹腔内有合计约3000毫升的新鲜血液与凝血块,血压一度降至45/30毫米汞柱。麻醉与重症医学科主任陈作雷立即组织医护人员紧急建立有创动脉监测、中心静脉穿刺置管并加压快速补液输血,并进行腹腔积血自体血回输、血气分析、凝血监测等,以维持患者体内环境及血流动力学稳定。普外科李哲夫以食指拇指挤捏脾门处以控制出血,并吸除积血及血凝块,迅速游离并行脾动脉结扎术,第一时间止血、行全脾切除术;骨科房冰分别在左右两侧髂嵴经皮植入2枚螺纹钉,连接外固定架,调整外固定架闭合复位骨折端,锁紧外固定架。
手术历时3个小时,共输入自体血850毫升、悬浮浓缩红细胞1600毫升、新鲜冰冻血浆800毫升。术后,患者被转至ICU。
患者系多发伤,在接受脾切除及骨盆骨折闭合复位外固定架固定术后,易发生感染,且极易出现血栓、肺栓塞等严重并发症。因患者并发脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血等,术后又无法应用抗凝药物,护理团队时刻关注,严密监测患者各项生命体征及病情变化。护理团队鼓励患者进行自主肢体活动,并在给予适度药物镇痛的基础上鼓励患者自主咳痰。在他们耐心细致的护理下,术后患者未形成下肢深静脉血栓,术后第2天顺利脱机拔除气管插管,且肺部情况明显好转。目前,患者恢复良好,生命体征平稳,已被转至普通病房治疗。
其间,患者家属多次对医护人员表达感谢。“治病救人是医务工作者的天职。”患者主治医生师惠华说。
文:汪院萍 王玉慧
编辑:王天鹅 刘欣茹
审核:王政清