无锡市二院重症医学科助患者“绝处逢生”

“出院了，内心是绝处逢生的喜悦和感动，也为市二院医护人员争分夺秒与死神赛跑的精神所震撼。”近日，一名患者及其家属为江苏省无锡市第二人民医院（简称“无锡市二院”）的医护人员送来锦旗，并将看病就医的感受发布在网络上，引起广大网友的点赞和共鸣。

以为是感冒，谁知死神已靠近

患者老马50多岁了，虽有痛风、糖尿病病史，不过身体素质一向还好，近两年偶有乏力症状，也没放在心上。4月中旬，老马有些发热、胸闷气喘，以为是感冒了，自己吃了些感冒药。服药后，他的发热是好了，但胸闷气喘越来越严重，甚至无法呼吸、不能平卧，这才被家人送到无锡市二院急诊。

检查结果提示，老马发生了凶险的心源性休克。急诊接诊医生立即为其采取强心、利尿与无创呼吸机辅助呼吸等抢救措施，但老马的症状并没有立即好转。按照心源性休克抢救的医疗常规处理后，多数患者会很快见效，但为什么这对老马却没有效果呢？急诊医生意识到了患者病情的严重性，立即请心内科和重症医学科为其会诊。

前来会诊的重症医学科许浩医师仔细查看了老马的各项检查报告后，决定先将其收住重症医学科，并向家属解释：“患者的心脏疾病是因为肺部感染导致原有心功能不全急性加重，建议立即入住重症医学科，一边为抢救赢得时间，一边积极寻找病因。”虽然家人并没觉得患者病情已严重到这种程度，但他们还是积极配合，给予医生充分的信任。就是这份信任，最终挽救了老马的生命。

死亡信号出现，患者再次站上“生死线”

当天凌晨，患者的血压逐渐降低，尿量逐渐减少，虽然经外周静脉使用升压药，但其血压仍呈进行性下降直至测不出，且四肢湿冷，下肢皮肤出现花斑。这些临床表现都意味着患者心功能状态极不稳定，已经开始出现器官衰竭。

“当查体时发现，患者全身透凉，我的心里猛然一沉。”许浩说，将老马收住进来的时候，他很有信心可以解决问题。然而此时，他意识到自己遇到难题了。重症患者抢救经验丰富的主任医师葛怡立即带领许浩和智凤两位医师采取紧急措施，并分析患者的血液动力学监测数据。随着各种药物的持续输入，患者血压慢慢回到正常范围内。
然而，此时的情况并不乐观。一起赶来参与抢救的王莲玉医师监测到，患者心脏各腔内径都偏大，左室射血分数（EF）值还达不到30%，而正常人EF值大于50%，这说明患者心脏收缩功能已经非常差，泵血不能满足全身各器官的需要。同时，患者的血乳酸值上升至6.7毫摩尔/升，血钾值也上升至6.1毫摩尔/升，这都是死亡风险加大的信号，患者随时可能心跳骤停。

医患同心，“揪心3小时”创造生命奇迹

一般来说，主动脉内球囊反搏（IABP）和体外膜肺氧合（ECMO）是救治此类患者的最后两张“王牌”。对于重症医学科医生来说，虽寄希望于这些有创手段，但鉴于这些手段实施的风险和并发症，不到万不得已，不会轻易使用。而此时老马的病情，确实已经没有更多的考虑余地了。

从药物滴定治疗到疗效判定大概需要2～3个小时。这段时间，是医生、家属联手与死神的对决。老马的家属给了医护人员百分之百的信任和支持，毫不犹豫地签署了知情同意书。一切准备就绪，只待最后做决定的那一刻到来。此时，作为床位医生，许浩的内心是煎熬的，既希望靠药物就能解决问题，又担心患者病情进一步加重，IABP与ECMO也难以挽救患者生命。
葛怡指示，在立即准备IABP的同时，不放弃药物救治，继续密切观察患者血液动力学指标和多器官功能情况。随着时间一分一秒过去，医生和家属更加心急如焚。一旦患者的动脉血乳酸与血钾报告值连续升高，准备就绪的IABP，甚至ECMO就要立即“上阵”。
此刻，监护仪的“滴滴”声显得尤为清晰。13时11分，检测结果回报，患者动脉血乳酸出现下降趋势，血乳酸值下降到5.3毫摩尔/升、血钾值下降到3.9毫摩尔/升，药物治疗终于见效了！大家长长地出了一口气，在床边严阵以待的IABP与ECMO团队也如获重释，等候在重症医学科门外的家属了解到这个情况后，更是感动得热泪盈眶。

28天唤醒肾脏，患者成功走出ICU

按老马自己的话说，“算是迈过了人生一个大坎儿”，可危险还没有远离。虽然他暂时没有生命危险了，但重症医学科主任罗亮和团队还不敢松懈，仍每天严密监测患者的生命体征，随时调整用药。由于早期休克对肾脏血流的影响，患者曾一度出现无尿症状，这意味着患者肾脏功能已经完全衰竭。针对这种情况，对循环影响较小的持续肾脏替代疗法（CRRT）是最佳选择，但绝对不能放弃“唤醒”肾脏的努力，否则患者就会面临未来长期依赖血液透析生存的可能。

28天过去了，这是老马最难熬的一段日子。从肾脏衰竭后的无尿状态开始，一次一次的CRRT治疗，看着自己全身血液经过体外循环清除毒素后再回到身体，老马似乎感觉到生命的回归。他的肾脏逐渐开始工作了，像是被重症医学科的医护人员们“唤醒”了。直到医护人员告诉他，可以不用再做CRRT治疗了，老马才恍然发现，已经可以自己吃饭，自己下床活动了。护士长潘海萍带领的护理团队给予的无微不至的关心让他倍感亲切，他非常清楚自己一次又一次被从“鬼门关”救回的经历，对重症医学科医护人员充满了感恩，每天都要说很多次“谢谢”。

就在一切都在往好的方向发展时，患者的病情突然再次恶化，突发胸闷气喘，心率加快。葛怡会同心内科为患者联合诊治，按照心肌病给予综合治疗，让患者的病情再次稳定下来。出院3天后复查，患者各项指标都很稳定。
“幸得市二院重症医学科的准确预判和及时抢救，挽救了我爱人的生命。他们以高超的技术、敬业的态度和日夜守护的精神，提升了我们普通市民的安全感和幸福感。”患者家属不仅送来了锦旗，还在网络上发布了一篇充满感恩之情的文章。重症医学科医护人员同样心怀感激：“是家属的绝对信任和配合，最终创造了生命奇迹。”
一场场惊心动魄的抢救，一次次生与死的较量，只是重症医学科的日常。作为江苏省临床重点专科，无锡市二院重症医学科以尽最大努力挽救患者生命为目标，常年战斗在与死神赛跑的战场上，依托医院强大的综合救治能力，凭借实力雄厚的器官保护能力担负着全院重症患者的救治工作，在严重感染、各型休克、急性呼吸衰竭、急性肾损伤、急性肝衰竭、多脏器功能障碍综合征、重症营养以及围术期管理等方面具有雄厚实力及丰富临床经验，为重症患者的康复创造了奇迹，受到行业内和众多患者、家属的好评。