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疫情下 乳腺癌质控的进阶之路

2020-04-14 10:58:16 来源:健康报网

  □本报记者 王天鹅

  疫情期间,国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授接到一通来自武汉的咨询电话。咨询者是一位乳腺癌医生,特殊时期,如何为患者调整治疗方案一直困扰着他。

  “城市、小区实行封闭管理,大部分医院将医疗资源投入到抗疫战斗中,日常诊疗基本停滞。因乳腺癌患者属易感人群,诊疗、用药、管理等方面都遇到不小的挑战。”徐兵河说。

  为了帮助更多同行度过这个特殊时期,保证乳腺癌诊疗质量,国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会决定组织专家编写《新型冠状病毒肺炎疫情期间乳腺癌合理化诊疗指南》。

  首部疫情期间乳腺癌诊疗指南火速出版

  3月18日,在乳腺癌专家、出版社等大力支持下,《新型冠状病毒肺炎疫情期间乳腺癌合理化诊疗指南》(简称《指南》)电子书出版。

  据国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会副主任委员、中国医学科学院肿瘤医院马飞教授介绍,《指南》凝聚了复旦大学附属肿瘤医院、天津市肿瘤医院、湖北省肿瘤医院等大型肿瘤专科医院专家,还有“南湘雅、北协和、东齐鲁、西华西、中同济”五大抗疫医学天团及其他医疗机构乳腺癌专家的心血。内容涵盖病理、影像、放疗、化疗、手术、内分泌、靶向、中医等多学科,且遍及各个环节,力求实用性的同时,做到每个调整方案都有据可循,保证其科学性。

  随着《指南》的出版,线上培训也逐渐展开。“开展了10多次培训,最多时,4000多人同时在线。”徐兵河说,虽然不能到抗疫一线,但帮助乳腺癌医生解决实际问题,紧抓乳腺癌质控,尽最大可能实现原定目标,也是在为抗疫出一份力。

  徐兵河教授

  因人因地,科学合理地调整治疗方案

  两位专家一再强调,特殊时期,应该根据患者的不同分期、亚型、轻重缓急等情况,合理调整治疗方案。

  对术后可以辅助内分泌治疗、辅助靶向治疗的患者,适当延迟术后辅助化疗时间,对预后影响不大;晚期患者应视肿瘤负荷和进展速度决定,肿瘤负荷较轻且没有明显症状的患者也可以相对延迟;肿瘤负荷大且症状明显或有明显变化的,医生和患者讨论和沟通后,寻找合适替代方案;对于需要去医院输液化疗的肿瘤患者,一定要采取就近就地原则,做好安全防护措施、配合检查、遵守就医秩序。

  除了延迟治疗方案外,徐兵河建议,调整给药途径,尽量用口服药物取代静脉注射用药。另外,国家还出台了“长处方”报销政策,评估后,医生可将处方用药量放宽至2个月~3个月。

  马飞提醒,医患可以在线沟通,如果面诊无法避免,要先通过关注公众号、网络咨询或电话咨询的形式,了解医院的开诊情况。“只要遵循《指南》,结合临床经验,尊重患者意愿,最大限度保证诊疗质量,患者不出远门,在属地也可以得到标准治疗。”马飞说。

  马飞教授

  用“关键十年”推动乳腺癌诊疗规范化

  研究显示,乳腺癌从过去单纯依靠手术时代的不到50%的5年生存率,大幅提升至2010年~2014年的83.2%,但距离发达国家如美国仍有约7%的差距。

  在徐兵河看来,导致差距的原因有两个,一是早筛早诊早治不到位;二是诊疗不规范,诊疗水平参差不齐。专委会的最终目标就是建立和完善全国乳腺癌规范化诊疗与质量控制体系,提升我国乳腺癌整体诊疗水平。

  马飞介绍了实现路径:“以质控指标为把手,以乳腺癌规范诊疗中心建设为依托,通过自我申报、先期帮扶、后期评估,筛选出乳腺癌诊疗质量控制方面开展较好的医院,敦促其在当地及周边地区发挥示范作用,引领区域内乳腺癌诊疗规范化与质量控制体系建设,带动当地整体乳腺癌诊疗水平的提升。”

  2018年8月3日成立至今,乳腺癌专委会制定了乳腺癌规范诊疗质控指标,发布了乳腺癌筛查与早诊早治规范,收到了全国200余家三级医院乳腺癌规范诊疗质控试点中心的申请,开办了一系列线上合理用药培训,组织了全国各区域数十场面对面培训。

  2020年,专委会计划开展多学科诊疗巡讲,对试点中心进行培训、考察、反馈、整改。“因新冠肺炎疫情,暂停了一切活动。但质控工作不能丢,我们通过线上开展培训,推广《指南》。”徐兵河说,专委会将用2020年~2030年,这“关键十年”,推动乳腺癌诊疗规范化,全面提升国内乳腺癌的防治水平,助力“健康中国2030”。

  以多学科协作和药物监测为抓手落实推进

  乳腺癌专委会是第一个以肿瘤单病种成立的国家级质控专家委员会,具有示范作用。根据乳腺癌的特点,专委会将聚焦乳腺癌诊疗异质性、MDT协作技术与质量、药物临床应用与监测评价、区域间诊疗水平与医疗质量管理四大方面,推进均质化水平,进而规范诊疗。

  其中,MDT协作技术与质量以及药物临床应用与监测评价被徐兵河视为质控工作的两个抓手。

  “应该对乳腺癌患者进行全方位全周期管理,包括血脂管理、妇科系统疾病管理等,这需要多学科的参与。心血管医生、妇科医生、骨科医生等都应该参与进来,共同制定合理的治疗方案。同时,在长期随访过程中也应重视多学科、全方位、全周期管理。”马飞表示,MDT是乳腺癌诊疗的未来方向,在协作中逐渐实现诊疗均质化。

  而抗肿瘤药物合理化分析则依托于国家抗肿瘤药物临床监测平台来开展。徐冰河说,该平台目前涵盖1400多家医疗机构,能在第一时间掌握各医疗机构抗肿瘤药物的临床应用情况,为制定抗肿瘤药物管理政策提供科学依据,推动乳腺癌规范化诊疗和合理用药。

  两位专家表示,未来,专委会还将借助大数据和人工智能,建设四级质控体系,实现全面化、全程化、智能化、常态化,进一步推进乳腺癌临床规范诊疗与质量控制。

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