当前，慢性病已成为严重威胁我国居民健康的主要疾病，是影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。《“健康中国2030”规划纲要》提出实施慢性病综合防控战略，针对重大慢性病采取有效干预措施，努力使群众不生病、少生病，提高人民生活质量。
3月9日，由健康报社主办的“两会精英汇”以“慢病防控，变与不变”为主题，邀请卫生健康领域部分全国政协委员以及业内专家、学者，共同为相关工作的开展贡献智慧、凝聚共识。
全国政协委员、中国科学院院士、浙江大学医学院附属第二医院院长 王建安
能用AI的尽量用AI
人工智能（AI）正在从三个方面重塑心脑血管疾病诊疗模式。时效性方面，通过CT平扫等常规检查即可快速获取丰富诊断信息，不仅可用于胰腺癌、胃癌筛查，也可用于心脏病、瓣膜病的诊断。精准度方面，AI辅助诊断能够通过对海量影像数据的学习与比对，识别肉眼难以察觉的细微病变特征，提升早期诊断的准确性和一致性，减少漏诊和误诊。资源放大方面，智能体的广泛应用使优质医疗资源得以扩展，基层医生在AI辅助下可以更准确地处理复杂病例，缓解优质医疗资源分布不均的问题。
浙江大学医学院附属第二医院（以下简称“浙大二院”）多年来致力于建设“全景智能医院”，其核心理念是“能用AI的尽量用AI”。在底层数据层面，医院整合了科研数据中心、临床数据中心、电子病历等资源，构建起覆盖诊疗全过程的标准化数据底座，为AI模型训练和临床应用提供高质量的数据支撑；在算力层面，依托浙江大学等科研单位的算力资源，形成强大的计算能力支持；在模型层面，开发了“启真医学大模型”，并在此基础上构建各类应用工具，推动AI技术从实验室走向临床一线，逐步实现“全景智能”的落地愿景。
针对心血管与代谢疾病，浙大二院打造泛血管代谢病院区，实现产教研医管高度融合，搭建的泛血管大数据平台，将所有患者血糖、血压、血脂等数据系统整合，形成可长期随访的观测体系。高危患者可通过AI自动识别并推送给医生干预，通过打通院内外数据，实现患者长期随访和持续监测。作为浙江省脑卒中医疗质控中心的挂靠单位，浙大二院卒中团队整合全省数十家医院资源，基于30万卒中数据构建AI大模型。在溶栓治疗方面，通过AI分析将溶栓时间窗从4.5小时延长至24小时，溶栓患者增加70%以上，致残率减少50%。
在瓣膜病治疗领域，浙大二院开展多项创新探索。团队研发模拟瓣膜植入系统，可在电脑上预先模拟不同型号、不同类型瓣膜的植入效果，确定最佳释放策略后再应用于实际患者。术后管理方面，与企业合作开发可穿戴设备，65%的主动脉瓣植入患者可实现术后第二天出院，设备自动监测传导阻滞风险并及时预警。还与企业合作开发了“Jack安心智能体”，能够回答患者常见问题，辅助健康管理。医工结合方面，经血管植入器械全国重点实验室将AI应用于材料研发。通过输入患者数据和材料配方数据，AI可筛选出最优候选方案，大幅加快新型瓣膜材料的研发进程。
全国政协委员、四川大学华西医院呼吸和共病研究院院长 李为民
人工智能赋能呼吸慢性病防控
当前，我国慢性呼吸系统疾病防控工作主要面临三方面难点。一是患者认知不足。多数患者缺乏此类疾病相关健康知识，对长期规范用药存在误解。二是医疗服务可及性不足。一些基层医疗卫生机构缺乏必要的检测设备，也未配备规范的吸入治疗药物，影响早期筛查和规范治疗。三是基层医疗卫生机构诊疗能力有限。基层医生对最新诊疗进展、指南及专家共识的掌握仍有待加强，这限制了慢性呼吸系统疾病的规范化管理。
与此同时，慢性呼吸系统疾病防控也迎来重要机遇。政策方面，慢性阻塞性肺疾病患者健康服务已纳入国家基本公共卫生服务项目，为高危人群筛查和慢性病管理提供制度保障。药物保障方面，过去基层难以获得的长期吸入治疗药物，现已逐步配置到基层，并纳入基本医疗保险和大病统筹范围。技术方面，低剂量螺旋CT在肺癌筛查中的广泛应用显著提高了早期肺癌发现率，为早期诊断和治疗提供了有利条件。
在此背景下，四川大学华西医院致力于探索适合基层推广的慢性呼吸系统疾病防控模式，在四川多地建设“呼吸健康小镇”示范点，覆盖成都市、南充市、宜宾市和攀枝花市，涵盖不同地理环境和气候条件。该模式以“早期预防、早期筛查、早期诊断、早期治疗”为核心，通过系统化、全程化防控措施，推动慢性呼吸系统疾病的早期发现和规范管理。
在具体实践中，“呼吸健康小镇”通过为患者建立完整的电子健康档案，为慢性病长期管理提供基础数据支撑；针对高危人群开展系统化筛查，实现早期识别，并对亚健康状态及高危人群进行早期干预；对已确诊的慢性呼吸系统疾病及相关共病患者进行规范化诊疗；通过定期监测与随访，形成持续、系统的慢性病管理机制。
实践过程中，医院发现基层医生在慢性呼吸系统疾病防控中能力有限，特别是在早期识别、规范诊疗和长期管理方面存在不足。针对这一问题，医院将人工智能技术引入基层医疗，为医生提供智能辅助决策，提升早期识别能力和诊疗规范化水平。依托AI硬件系统、临床大数据，四川大学华西医院打造出多个AI产品，例如胸部共病影像人工智能大模型，以及用于慢阻肺病管理的“畅肺”智能医生、用于肺结节评估的“舒结”智能医生和用于肺癌精准诊疗的“康肺”智能医生。
实践结果表明，人工智能赋能基层医疗，能够使早期肺癌诊断率明显提升、超早期肺癌诊断率明显提高、肺结节过度外科治疗率明显降低。未来，四川大学华西医院还将持续优化人工智能产品，进一步增强基层防控能力和诊疗规范化水平。
全国政协委员、安徽医科大学校长 翁建平
让健康知识飞入寻常百姓家
对于慢性病患者，除了依靠常规的药物治疗，还要借助健康科普和生活方式进行干预，推动患者从“被动治疗”向“主动健康管理”转变。慢性病患者群体庞大，相应的科普信息受众广泛。研究证明，60岁以上老年人刷手机的时间比年轻人更多，而这部分人恰恰是罹患慢性病风险较高的人群。不少患者因对高血压、糖尿病等慢性病缺乏基本认知而延误治疗，或是接受了错误的科普信息，对病情造成了更加不利的影响。当今社会处在一个信息爆炸的时代，自媒体信息良莠不齐，特别是在医疗健康领域，非科学权威的信息大量传播，极易影响公共卫生安全。
当前，国家高度重视科普工作。不久前，中国科协、教育部联合出台了《关于进一步加强高等学校科普工作的意见》。国家卫生健康委印发的《关于实施2026年卫生健康系统为民服务实事项目的通知》提出，在全国举办1万场以上健康知识讲座，推进健康科普服务融入群众日常工作和生活。医学教育工作者和临床医生，要在健康科普领域扛起自身应有的责任。
安徽医科大学探索了有组织的科普实践。今年1月，安徽医科大学“千医讲科普”活动正式启动，面向校内以及各直属附属医院，遴选了一批在基础医学、临床医学、公共卫生、药学等领域有影响力的专家，包括学科带头人、中青年名医、技术骨干等，建立了首批专家库。在内容策划方面，聚焦老百姓最关心的健康话题，围绕常见病防治、慢性病管理等热点话题，运用短视频、情景剧、直播等新媒体形式，创作一批“接地气、冒热气、聚人气”的科普作品，收到很好的成效。
健康科普，首先要解决谁来做的问题。医学教育工作者和临床医生，毫无疑问是健康科普的主力军，应占领健康科普的主阵地。其次，要建立支持健康科普工作的社会机制。比如，在工作中发现，很多平台有流量限制，再好的内容也无法推广普及。基于此，迫切需要破除制度性障碍，支持医学类社会组织开展健康科普，推进健康科普工作的规范化。一是要建立医学院校、综合性大学的医学部和医疗机构的平台准入机制，特别建议制定健康科普的网络白名单制度，对白名单实行动态管理，严格审核资质、内容、责任主体等，从源头保障科普的权威规范。同时，相关部门针对医学院校、医疗机构开通绿色通道，简化材料提交等。二是优化科普内容审核机制。由网信部门牵头，联合教育部门、卫生健康部门，建立分级审核机制，简化科普内容发布程序。针对白名单里的机构推送的科普内容，可以组织各个平台在算法上给予流量倾斜。三是完善跨部门协同监管与沟通机制。将平台支持健康科普情况纳入网络综合管理指标，加强部门之间、部门和平台间的沟通协作。同时，加强对医学教育工作者、医学专业学生、临床医生的健康科普培训，提升科普能力和效果，让健康知识飞入寻常百姓家，助力群众健康获益。
全国政协委员、首都医科大学全科医学与继续教育学院院长 吴浩
构建基层慢性病规范管理体系
提升基层医疗服务能力和家庭医生签约服务质量，是规范慢性病管理的重要抓手，也是实现分级诊疗的关键路径。基层医疗并非要实现“百病皆治”，而是应聚焦高血压、糖尿病、慢阻肺病三大核心慢性病，这三类疾病占成年患病群体的50%至60%，应成为家庭医生签约服务的重要突破点。基层医生深耕特定慢性病诊疗，可保障每日稳定的门诊量，在持续的临床诊疗中保持并提升专业能力。唯有先将慢性病看好，让老百姓有实实在在的获得感，健康教育、健康管理等工作才能落地见效。同时，慢性病管理需兼顾个人与家庭的联动。慢性病的发生与生活方式息息相关，且具有明显的家庭化特征，仅对患者个人进行干预难以达到效果，需通过患者切入其家庭，实现慢性病的共治共管。再以社区健康志愿者为纽带，将专业的健康知识转化为群众易懂的语言进行传播，借助群众力量提升社区整体健康素养，让慢性病管理从个人延伸至家庭、辐射至社区。
规范慢性病管理，需构建全链条的实施路径，让基层医疗有方向、有标准、有活力。一方面，以“一老一小”为重点实现慢性病管理知识的普及。另一方面，必须将慢性病医疗质量控制作为重中之重。基层慢性病管理的质量控制核心是治疗能力的标准化，唯有保障诊疗质量，才能建立群众对基层医生的信任，避免因诊疗水平不足导致签约服务流于形式。此外，基层医生的能力培养是慢性病管理的核心支撑，基层医生通过日常慢性病诊疗积累经验，才能在公共卫生事件、传染病防控中快速转战，将慢性病管理的经验转化为社区防控能力，打造一支“平战结合”的基层医疗队伍。
推进慢性病规范管理工作的落地，还要依托技术赋能与分工协作，构建上下联动的工作体系。当下，穿戴设备、人工智能等技术为慢性病管理提供了重要的技术支撑，如肺部读片系统等智能工具，可辅助基层医生提升诊疗效率，把需要耗费大量重复劳动的事交给人工智能去做，基层全科医生则聚焦自身核心能力，明确“自己能做什么、需要什么药品和设备、无法治疗的应该转给谁”。基层全科医生需全面提升综合能力，涵盖药物治疗、非药物干预、社会处方、社会动员协调及上下转诊等多方面，其中社会处方是易被忽视的重要部分，要求医生了解周边医疗资源与社会资源，实现精准对接。同时，要建立基层医生的常态化学习与流转机制，定期安排其参加学术会议、到上级医院交流学习，清晰掌握各级医疗资源的优势，实现患者的精准转诊。分工协作是分级诊疗的基础，不同科室、不同层级的医生各有专长，只有形成互补的诊疗体系，才能让慢性病管理在上下联动的体系中更高效、更规范，真正发挥基层医疗的网底作用。
声音
中日友好医院副院长 崔勇：
我国慢性病防控管理面临多方面挑战。一是虽然医疗机构积累了大量医疗数据，但标准化水平不足，导致海量数据难以直接支撑慢性病管理和人工智能应用。二是人工智能产品层出不穷，但存在同质化、效用评估与整合不足的情况，也存在重复建设和资源浪费。三是基层服务能力短板明显，基层医院在诊断能力和药品配备方面存在不足，难以支撑长期系统化管理，影响慢性病和共病规范化管理体系的建立。
为应对这些挑战，在国家卫生健康委指导下，中日友好医院近年来开展和参与了多项实践。针对数据标准化问题，医院于去年获批承建“国家卫生健康委临床大数据标准化及集成应用重点实验室”，将协同具备数据管理优势的医院，着力推动各专病数据标准化建设。针对人工智能资源分散问题，支持与参加人工智能产品评估和临床研究工作，助力应用和推广更优质人工智能产品。针对基层服务能力短板，依托医院建设的国家中西医结合医学中心和国家呼吸医学中心，系统持续推进基层能力提升工作，也在中华医学会皮肤性病学分会指导下持续开展“健康皮肤三年行动”等高价值强基层项目，组织高水平专家开展基层指导诊疗与学科建设，推进科普能力建设，建立规范化继续教育体系，推动皮肤慢性病和共病的规范化管理体系建设。
国家心血管病中心副主任、中国医学科学院阜外医院副院长 樊静：
通过健康科普和生活方式干预，患者由被动就医转向主动健康管理，这也体现了健康价值观的转变：从单纯依赖外部技术向重视个体的主观意志和主观能力转变，让人们在生活和健康管理中获得主动权，真正承担起“健康第一责任人”的责任。
2020年，中国医学科学院阜外医院在国内率先成立健康生活方式医学中心，通过开展主动健康管理、健康教育和社区干预等，致力于将健康生活方式从理念转化为有循证支持的科学实践，实现对患者有效的个体化精准干预。该中心通过临床实践和科学研究积累丰富经验和证据，并在此基础上推动健康生活方式向学科化发展。国家心血管病中心连续5年召开的健康生活方式医学大会搭建了各相关学科和产业界的沟通桥梁。在阜外医院西院区的建设项目中，专门建设一栋楼用于开展生活方式医学的临床实践和科研探索，以打造推动生活方式医学发展的示范标杆，真正践行从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的理念。
实践表明，生活方式医学的发展、推广和应用还需要政府、相关行业和社会各界的协同支持，通过制定健康政策，建设健康环境，提供科学有效的干预措施和健康产品，从而使更广泛的人群获得更有效的健康管理。
中国医科大学附属第一医院皮肤科国家重点实验室主任 高兴华：
在去年召开的世界卫生大会上，世界卫生组织（WHO）成员国审议通过了“将皮肤病列为全球公共卫生重点事项”的决议，全球对皮肤病危害性的认知提升至新阶段。
中华医学会皮肤性病学分会发起“皮肤健康三年行动（2024—2026）”，推进皮肤病防治工作。在科普教育方面，编制皮肤科科普丛书，包含7种皮肤病365问，以《特应性皮炎365问》为代表，每册均由百余位皮肤科专家把关，将权威医学知识转化为通俗易懂的科普内容，帮助患者及家属建立正确疾病认知，掌握科学管理方法。在基层培训方面，“高水平专家基层行”活动覆盖全国700余个县域，专家结合当地的经济发展水平和医疗资源情况开展帮扶和培训，以实际行动推动优质医疗资源向基层延伸，推动医疗资源均质化。在科技创新方面，皮肤科领域迎来井喷式发展，生物制剂、小分子药物等靶向药物广泛应用于慢性皮肤病的治疗，患者生活质量和治疗满意度显著提升。人工智能赋能远程教育、培训和会诊，极大提升皮肤专业领域资源整合能力与诊治效率。
北京大学人民医院院长助理 王晶桐：
当前老年慢性病管理面临“碎片化”难题，主要体现在时间、空间和政策协同三个维度。空间上，老年患者多种慢性病共存，常常挂多个专科号，辗转于不同科室，难以达成诊疗的整体性。时间上，疾病的急危重症期、慢性期、康复期、失能照护期需要在不同的医疗机构完成治疗，三甲医院、二级医院、社区卫生服务中心、养老机构之间分级诊疗的衔接存在堵点。政策协同上，医疗服务、费用支出、养老机构照护分属不同行政部门管理，不同服务场景转换时，医务工作者、老年患者和家属需要适应不同规则。
应对人口老龄化的挑战需要全社会共同努力，关键在于不断完善支付体系和考核机制。一是支付方式的多元化。在合适的场景、健康状态阶段，支付方式从按项目付费向按人群打包付费转变，能够引导医疗服务从疾病治疗向健康管理、功能维护前移。二是考核体系的动态调整。老年共病患者的管理，尤其是失能老人，医疗风险高、沟通成本高，疗程长、疗效慢。建议将医疗服务连续性、功能维护效果、患者满意度等指标纳入考核体系，鼓励各级医疗机构有效协同，实现老年慢性病管理的整体和连续。
首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科名誉主任 马琳：
在皮肤科领域，一些难以治愈的皮肤病，通常被称为“不死的癌症”。很多人罹患皮肤疾病后，处于典型的“治不了、活不好”状态，给患者及其家庭造成了长远的不利影响。
去年世界卫生大会通过决议，将皮肤病列为全球公共卫生重点事项，正是基于皮肤疾病罹患者数量庞大的现实情况。目前皮肤科患病人数最多的疾病就是特应性皮炎，它本身就是慢性、复发性、过敏性疾病，易发生食物蛋白过敏、哮喘及过敏性鼻炎等共病，这些过敏性疾病累及全球四分之一人群，给医疗造成沉重负担。在儿童时期做好特应性皮炎“洗护防”的基础管理，可以减少特应性皮炎的发生及发展，同时减少上述共病的发生。
当前，我国很多大医院的皮肤科常常人满为患。在社区义诊中，皮肤病患者占据较大比例。因此，在基层全科诊疗体系中纳入皮肤疾病防治势在必行。从儿童时期的皮炎湿疹、到中年时期易患的痤疮，以及老年人易得的手湿疹，针对这些皮肤疾病，基层应制定个性化干预方案，进行系统防治。加强健康教育和干预指导，防患于未然，降低整体发病率，从而节约医疗资源。
本报记者吴少杰 孙艺 实习记者刘阳河整理