眼健康是国民健康的重要组成部分，涉及全年龄段人群、全生命周期。“十四五”期间，国家卫生健康委印发《“十四五”全国眼健康规划（2021—2025年）》，强力推进我国居民眼健康水平的提升。“十五五”期间，我国将进一步促进眼健康事业高质量发展。
3月8日，由健康报社主办的“两会精英汇”以“眼健康管理，三坚持与两重点”为主题，邀请卫生健康领域部分全国人大代表、全国政协委员以及业内专家、学者，共同为相关工作的开展贡献智慧、凝聚共识。
全国人大代表、中国工程院院士、视觉健康全国重点实验室主任 范先群：
从让患者“看得见”到让患者“看得好”
今年是“十五五”开局之年，国家明确了加快建设健康中国的重点方向，强调要走中国特色的发展之路，为卫生健康行业发展指明路径，也赋予医务工作者光荣的使命。
值得高兴的是，我国正在推进生态环境法典的编撰。生态环境保护是维护健康的重要组成部分，在我国卫生健康事业从“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变过程中扮演不可替代的角色。作为眼科医生，我注意到法典对光污染治理作出了明确规定。光污染对眼健康会产生一系列不利影响，法典的颁布和实施将对维护眼健康具有深远的现实意义。
在眼健康领域，应重点关注“一老一小”两大群体。从“一小”来看，儿童青少年近视防控依然是重中之重。虽然国家已建立筛查和防治体系，但在偏远地区，很多孩子仍因经济原因无法接受规范的筛查和干预。对此，建议国家进一步完善保障机制，支持基层近视筛查工作，让有效防控措施惠及每一个孩子。
从“一老”来看，老龄化社会带来的眼病挑战日益突出。寿命延长意味着年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、白内障等患者数量将持续增加。这些疾病不仅影响视力，更严重影响老年人的生活质量。作为眼科医生，我们的目标应该从让患者“看得见”提升到让患者“看得好”，这对临床工作提出了更高的要求。
在实现这一目标的过程中，药物和治疗的可及性是关键支撑。以眼眶疾病领域为例，治疗甲状腺相关眼病的靶向新药，在美国上市时费用高达25万美元左右一个疗程。而我国2025年3月上市的同类新药，一个疗程费用为人民币15万～30万元，大概是美国同类新药的1/10；今年1月被纳入医保后，患者自付费用降至2万元左右。这些案例充分说明，我国医保政策在提高创新药可及性方面发挥着极其重要的作用。随着社会老龄化程度加深、新药不断上市，如何进一步推动患者持续用药、规范治疗，是我们需要认真思考的问题。
世界卫生组织将致盲眼病列为影响人类生存质量的三大疾病之一。作为全国人大代表，我今年重点提出了两项建议：一是进一步强化儿童青少年近视防控，二是推动人工智能赋能医学教育，培养更多适应未来需求的医学人才。希望国家在眼健康领域给予更大支持，让我们共同努力，为健康中国建设贡献眼科人的智慧和力量。
全国人大代表、山东第一医科大学附属眼科医院院长 史伟云：
持续提升眼病科学规范管理水平
“十五五”规划将健康摆在重要位置，特别是“一老一小”的健康问题。
在眼健康问题方面，老年人群体易见年龄相关性黄斑病变、糖尿病视网膜病变等疾病，需要规范化的管理。随着社会老龄化程度的持续加深，我国人群的眼底慢性疾病发病率会持续上升，做好慢性病管理至关重要。当前，我国基层眼科医疗资源分布不均，很大程度上降低了高质量眼健康服务的可及性。大型高水平医院应将优质眼科资源下沉到基层。随着人工智能等技术的兴起和发展，基层医疗卫生机构配备人工智能诊断设备，通过设备辅助诊断与高水平医院远程医疗指导相结合的方式，能够大大提升眼病治疗和管理的整体水平，同时相关费用也能得到进一步控制。早期筛查与诊断对于眼病的规范化管理极为重要，必须将优质医疗资源下沉扩容。
目前，基本医保报销的覆盖面很广，但与商业保险衔接度不够高，两者之间还存在一些界定不清的问题。应厘清商业保险与基本医保的定位，充分发挥商业保险在眼病治疗中的作用，不能完全依赖基本医保。要充分有效利用商业保险，解决患者就医的经济负担。
在我国基层医疗卫生机构中，细菌性角膜炎的误诊率、漏诊率长期偏高，同时干眼症等眼表疾病患病率不断上升，诊疗不规范、用药不合理等问题依然较为突出。长期来看，系统性破除我国眼表疾病诊疗困境，需以强化基层专科建设、推广病原学精准诊断、规范抗生素与抗炎药物使用为核心，同时引导公众树立“早发现、拒自行用药”的科学护眼观念。
眼科看似小，但专业体系极为精细，包含近20个亚专业方向，其中细菌性角膜炎属于角膜及眼表疾病范畴，专业性极强。应从技术突破、政策推动、资源下沉与体系构建四个维度系统性解决我国基层眼科资源分布不均的问题。一方面需要加强角膜专科医生培养与基层病原学诊断能力建设，让更多患者在当地就能获得精准诊疗；另一方面需要推广新一代广谱高效抗生素的规范使用，通过“经验治疗﹢精准调整”的路径提升治愈率。
全国政协委员、对外经济贸易大学保险学院副院长 孙洁：
发挥医保战略性作用，推进规范化诊疗
随着人口老龄化加剧和慢性代谢疾病患病率上升，眼底病已成为我国最主要的不可逆的致盲眼病。“十四五”规划已明确将眼底病纳入核心病种，强调提升眼底病的早筛早治能力，完善眼底慢性病患者管理模式，降低疾病负担和致盲率。将相关治疗药物纳入基本医保目录，极大提升了创新药物的可及性和可负担性，体现了国家对眼健康的高度重视。
在基本医保目录扩容和价格惠民的同时，医保支付政策也应根据实际情况及时调整。比如，现行针对眼科抗VEGF（血管内皮生长因子）制剂每眼累计最多支付9支、每年最多支付5支的医保支付限制，多年来并没有随着临床技术发展而动态调整，已逐渐成为制约患者视力获益和慢性病管理质量提升的关键瓶颈，亟待优化。研究证据表明，患者首年治疗通常需不少于6支相关制剂，且需要持续治疗3~5年方可实现视力长期稳定获益。现有的支付限制严重影响了患者治疗的依从性和连续性，也增加了后期康复与社会照护成本。
为推动眼底慢性病管理体系构建，切实保障患者的长期规范治疗，我提出三点建议。
一是科学优化支付限额，建立按临床路径管理的保障机制。建议打破支付壁垒，尊重医学规律和临床实际，对于确实需要长期治疗的眼底病患者，探索建立按临床路径管理的保障模式，在严格审核诊疗规范性的前提下，放宽或者取消支付数量限额，确保患者能够接受连续性规范治疗。
二是建立循证导向的动态调整机制，推动支付标准精细化。建议建立眼底病医保支付政策定期评估与动态调整机制，依据真实世界疗效数据、药物经济学评价和国际最新治疗趋势，对医保支付限制的周期与数量进行及时科学调整。
三是强化临床诊断规范与监督，构建一体化的眼底病慢性病管理体系。建议强化眼底病诊疗顶层设计，完善临床路径与质控标准。支持构建“防、筛、诊、治、管”五位一体的眼底慢性病管理服务网络，鼓励各级医疗机构建立标准化眼底慢性病管理中心或专病门诊，并通过按人头、疗效付费的支付方式改革，激励医疗机构连续高效地开展全病程管理服务。
声音：
首都医科大学附属北京同仁医院院长 袁进：
世界卫生组织指出，影响人类生存质量的三大疾病分别为肿瘤、心血管疾病和眼病。我国高度重视眼健康工作，不断满足人民群众日益增长的眼健康需求，眼健康事业经历了从防盲治盲到面向全生命周期的眼健康管理的深刻转型。在各级政府及有关部门的指导下，在全行业的共同努力下，我国在致盲眼病的诊治方面取得了长足进步和发展，但同时以糖尿病视网膜病变等为代表的眼底病逐渐成为需要规范化管理的慢性疾病。眼科慢性疾病的规范管理路径和新的诊疗范式的建立，需要更多探索实践。
未来，眼健康管理应以健康为中心，实现从单点突破走向系统重塑，从院内诊疗逐步过渡到主动健康管理。要做到“三坚持、两重点、一驱动”：三坚持，即坚持患者为先、坚持规范治疗、坚持慢性病全程管理；两重点，即重点规范慢性病诊疗的路径、重点推进医保政策和慢性病需求之间的融合；一驱动，即更广泛地组织临床专家、卫生经济政策研究专家、医保管理专家、政策制定者共同开展数据研究，以数据为驱动，为政策优化和决策参考提供更科学、严谨的证据，为健康中国筑牢光明防线。
中华医学会眼科学分会主任委员、复旦大学上海医学院眼科学与视觉科学系主任 孙兴怀：
回顾“十四五”，我国眼健康事业取得了长足进步：白内障手术覆盖率稳步提升，青光眼、眼底病的诊疗能力显著增强，儿童青少年近视防控体系日趋完善。但成绩背后仍存在短板，基层服务能力建设仍有提升空间。
近年来，随着白内障复明等手术的普及以及社会老龄化程度加深，我国眼科疾病谱已经发生显著变化。青光眼、年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、病理性近视等不可逆致盲眼病，已经成为当前最主要的致盲因素。对此，最为有效的策略就是早发现、主动干预，通过规范治疗延缓疾病进展。
然而，很多患者在接受规范治疗、取得良好疗效的关键期，因经济支付能力有限，被迫中断治疗，导致前功尽弃。这不仅是个人的损失，也间接造成了公共卫生资源的浪费。建议将不可逆致盲眼病纳入国家慢性病管理体系，形成全国系统化防控网络。目前，部分省份已经进行了有益探索，从制度层面保障患者获得持续、规范的治疗。
在技术层面，近年来，各类适宜技术的不断涌现，为眼病患者带来了更好的治疗效果。但规范化诊疗水平的提升，也要求相关政策同步优化。面向“十五五”，期待在政府部门的协调下，眼科学、药物经济学和公共卫生领域专家能密切合作，共同推动眼科慢性病管理体系的建立和完善。
北京医院首席专家 戴虹：
眼底慢性病作为不可逆致盲眼病，已成为眼健康管理核心内容，且与近视防控等“一老一小”眼健康工作密切相关。眼底慢性病需全病程规范化管理，前期强化治疗与后期维持治疗的规范性直接影响患者生活质量，临床数据显示，规范治疗后患者视力可长期维持。
当前，医保对一些眼底慢性病治疗用药的支付政策制定于十余年前，已与临床需求严重脱节，导致很多患者因医保限额中断治疗，视力再度下降。随着国产相关药物上市、药价大幅降低，临床已具备增加治疗用药的条件。建议借鉴国际经验，放宽医保相关用药量限制，或按病情需要取消限额，结合规范化诊疗要求，让眼底慢性病患者获得长期视力保障。
中华医学会眼科学分会副主任委员、北京协和医院眼科主任医师 陈有信：
从过去的感染性眼病到白内障，再到如今的眼底慢性病，我国致盲眼病的防治重点已发生了根本性转移。很多眼底慢性病一旦造成视力损伤就不可逆转，其致盲风险及造成的社会负担不亚于高血压、糖尿病等全身性慢性病。随着我国人均预期寿命的提升，年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变患者，以及高度近视相关致盲风险人群规模持续扩大，有关疾病的防控迫在眉睫。
当前，眼科慢性病的规范化治疗仍存在一定瓶颈，我认为可以从以下几点着手解决。第一，加强患者宣教，推动早发现、早诊断、早治疗。这是医务工作者必须承担的责任，也是提升治疗效果的有效途径。第二，充分利用人工智能技术。例如，在有需要的医疗卫生机构配备筛查设备，高风险人群每3个月拍摄一张眼底照片。类似举措能缓解我国医疗资源分布不均等问题，早筛查、早发现、早诊断、早处理，事半功倍。
中华医学会眼科学分会常务委员、四川大学华西医院眼科主任 张明：
眼底慢性病规范化诊疗对公共卫生意义重大，糖尿病、高血压患者年轻化及人口老龄化，使得糖尿病视网膜病变、视网膜血管阻塞、年龄相关性黄斑变性等眼病高发，若诊疗不规范，即便优化医保政策也易造成医疗资源浪费。当前眼底病诊疗存在诸多痛点。例如，疾病早筛环节薄弱，患者多因出现视觉障碍才就诊，此时疾病多为中晚期，治疗成本更高；人工智能在早筛中的应用缺乏定价、收费指导，法律责任界定也不明确；眼底病医生数量不足，医患供需矛盾突出，不同层级医院和医生的诊疗水平差距明显；同时，眼底病治疗药物的应用受到医保报销政策的限制，与早筛、早诊、早治的需求相矛盾。建议动态调整医保支付政策，按不同病种优化；同时加强培训，普及临床治疗原则，结合卫生经济学评估推动政策落地，切实惠及眼底病患者。
北京大学医药管理国际研究中心副主任 韩晟：
医保支付及其他支付政策，应以医学证据为基础，遵循循证决策的原则。从经济理性的角度看，决策需考虑两个关键问题：一是“值不值得支付”，即基于经济学中的“机会成本”原理。全国医保基金总量有限，覆盖慢性病、罕见病、急重症等多类患者。如果在眼科领域增加投入，就要衡量这些新增资金所能带来的健康产出——包括疾病事件的减少、患者生命质量的提升、未来医疗资源消耗的节约等。二是“付不付得起”的问题。医保基金筹资能力与支付能力之间不匹配，决策不能简单参照其他地区标准，而应结合我国实际，进行投入产出分析和基金支付能力精算。
目前，真实世界数据研究可以为医保投入产出提供更精准的证据支持。应在承认现有证据局限性的基础上，推动证据和决策的动态更新，建立科学、动态的决策机制，逐步优化支付标准。最终目标是以更扎实的循证依据，服务于数以亿计患者的健康福祉，实现科学、合理、可持续的医保决策。
北京大学人民医院医疗保险处副处长 杨嘉颐：
从医保管理角度看，眼底病等眼科慢性病患者若中断规范治疗，一旦失明将产生高额医疗与照护费用，因此其早期规范化治疗是医保基金持续高效利用的重要体现。
近年来，医保政策持续为眼健康领域赋能，并呈现积极发展趋势。2017年以来，抗VEGF药物逐步被纳入医保，药物可及性大幅提升。同时，以北京为例，眼底病变眼内注射被纳入门诊特殊病管理，按住院待遇报销。这说明医保政策具有动态调整、不断优化的空间。
当前，眼病领域的医保支付政策与临床规范化治疗路径仍存在不匹配之处。推动政策优化，需以数据为支撑，要为支付标准的调整提供高质量真实世界研究与卫生经济学证据。
中华医学会眼科学分会神经眼科学组组长、解放军总医院眼科医学部主任医师 魏世辉：
糖尿病、高度近视、年龄相关性黄斑变性、青光眼是损害视力的四大核心眼病，将其纳入慢性病规范化管理，是眼科领域重要战略布局，契合公共健康发展需求。
但当前眼科慢性病管理也存在多重痛点。例如，患者对眼病认知不足，早筛意识薄弱，治疗依从性差；糖尿病等基础病患者不重视随访复查，极易延误诊疗时机；基层医疗能力存在短板，医生缺乏眼底阅片、OCT（光学相干断层扫描技术）及造影解读能力，相关基础设备缺口大，转诊流程不规范，常造成病情延误。诊疗体系上，优质资源过度集中在大城市，区域分布失衡，全国诊断标准、用药指征、手术适应证不统一，缺乏标准化共识。同时，慢性病长期管理机制缺失，眼健康科普宣传碎片化、缺乏权威通俗性，相关投入与重视度不足。
因此，建议全社会协同发力，推动早筛下沉、强化基层医疗卫生服务能力，建立分级诊疗体系，规范诊疗流程、补齐科普短板，提升全民眼健康认知，从源头做好眼科慢性病的预防与管理。
本报记者 杨金伟 魏婉笛 实习记者 魏鑫瑶 整理