今年的政府工作报告指出，健全医疗、医保、医药协同发展和治理机制，深化以公益性为导向的公立医院改革，加强县区、基层医疗卫生机构运行保障。2026年是“十五五”规划开局之年，进一步推动“三医”协同发展和治理，不仅是医改的核心内容，更是推动以公益性为导向的公立医院高质量发展的关键支撑。
3月5日，由健康报社主办的“两会精英汇”，以“‘三医’协同，深化公立医院改革”为主题，邀请卫生健康领域部分全国政协委员以及行业专家学者，齐聚一堂，为改革建言献策。
全国政协常委、上海市儿科医学研究所所长 蔡威
公益性是公立医院发展的核心底色
纵向来看，我国公立医院改革已取得显著成效，医院发展规模与服务水平均实现稳步提升，但在深化改革的进程中，仍存在诸多亟待解决的问题。唯有以公益性为核心导向，加大财政投入力度，同步推进医疗服务提质、人才引育、学科建设等工作，才能推动公立医院改革走深走实，切实守护人民群众健康。
深化公立医院改革，要夯实分级诊疗制度根基。2026年全国卫生健康工作会议提出，要做好“强基、稳二、控三”工作，精准实施医疗卫生强基工程。这就要求我们，一方面要完善政策保障体系，引导医疗人才下沉基层、扎根基层，切实提升基层医疗卫生机构的服务能力；另一方面要优化医保政策设计，强化政策引导作用，推动居民树立并践行“基层首诊”理念，同时加快建立规范的、不同层级医院之间的转诊机制，让医疗资源实现有序流动、高效配置。
补齐医疗保障体系短板，需推动商业健康保险补位发展。当前我国医疗费用支付高度依赖基本医保，一定程度上制约了商业健康保险的发展，而医保体系中诸多保障内容应由商业健康保险承接。这就需要明确基本医疗保险“保基本”的核心定位，探索基本医保与商业健康保险的有效衔接路径。同时要持续宣传“每个人都是自己健康的第一责任人”理念，提升全民健康素养，让居民理解高端医疗服务的价值与成本，从底层逻辑和政策支持两端发力，激发商业健康保险发展活力。
优化医药集采措施，需兼顾保障供应与多元选择。今年的政府工作报告专门提到，优化医药集中采购和价格治理。药品集中采购虽在降本减负上成效显著，但也出现了部分药品种类单一、缺乏选择的现实问题。对此，需进一步完善医药集采机制，依托医保政策做好调控引导，推动医院实现集采与非集采药品同步供应。可实行差异化报销政策，集采药品按100%比例报销，非集采药品合理控制报销比例，让医生和患者能够根据病情实际与支付能力自主选择，在控费的同时保障临床用药需求。
深化公立医院改革必须坚守这一根本原则，即持续加大投入保障，始终以人民健康为中心，摒弃逐利思维，将居民健康需求作为首要考量因素。唯有如此，才能让公立医院改革始终走在正确道路上，为全民健康筑牢医疗服务保障防线。
全国政协委员、复旦大学上海医学院副院长 朱同玉
构建“三医”良性循环新格局
如何平衡医疗、医保、医药三方关系，实现可持续发展，是行业内外广泛关注的话题。医改经过多年的探索，已从降价控费转向制度创新，这一转变旨在让医疗、医保、医药三方形成良性发展闭环。
从医疗角度来看，应当明确医疗机构公益属性与分层定位。对于不同层级的医疗机构，其收入保障机制应该与其功能定位相匹配。比如，基层医疗卫生机构应当更多解决常见病、多发病的问题，医生的薪酬与机构的运行资金不应当依靠“创收”来解决，需要国家加大保障力度；大型三甲医院乃至国家级医学中心，应当坚持医教研并重的发展路径，鼓励其通过专利转化、成果转让、教学服务等获取收入，减少对医保资金的依赖，进而缓解当下医保资金紧张的压力。
从医保角度来看，应当推动建立更加立体化、精细化的医保制度。一方面，要坚守国家基本医保“保基本”的定位，另一方面，应当在未来积极引入商业健康保险和慈善基金的力量，构建多层次的医疗保障体系。现行的医药集采制度日益完善，既保障了药品的供应，又节约了医保资金。下一步，应当针对使用医保结余资金进行更加合理的规划，除一部分用于创新药用药保障外，建议在制度层面设立专项基金，用于支持医疗机构自身发展和新药研发工作，使结余的医保资金能够服务医疗行业发展和产业创新，进而实现对资金的高效利用。
从医药角度来看，应当加大创新药产业投入。近年来，中国新药获批数量激增，2025年达到76个，占全球的三分之一，海外授权金额更是创下新高。然而，我国创新药产业发展仍面临两大挑战：一是天使投资匮乏，大量原始创新想法因缺乏早期资本支持而难以转化为产品；二是头部制药企业不足，过度依赖海外授权而非自主出海。国内的医药企业必须走国际化道路，而不是仅在国内单一市场开展低价竞争。通过进入世界卫生组织采购目录或开拓海外市场，企业可减轻国内医药集采带来的价格压力，实现面向全球布局的转变。
从降价控费到制度创新，“三医”协同发展和治理的关键在于找准各方定位、打通循环堵点，通过优化医疗机构收入结构、完善医保资金使用制度、促进医药创新国际化以及实现三方资金的高效循环与快速支付，最终形成“三医”相互支撑、良性互动的闭环，推动卫生健康行业高质量发展。
全国政协委员、西湖大学医学院妇产医学中心主任 徐丛剑
找准核心问题 用好关键抓手
深化公立医院改革是一项系统工程，诸多问题的解决并非一蹴而就，政府层面已对相关问题有所考量，部分举措受现实因素制约仍在探索之中。必须找准核心关键问题，“三医”协同发力，以资源配置、政策杠杆、宏观布局等为抓手，真正实现公立医院高质量发展，坚守公益性底色，更好地服务于人民健康。
在社会民生层面，公立医院改革的核心在于资源配置，包括政策资源、经济资源和人才资源，其中经济资源是关键。政策资源作为重要杠杆，其设计与落地直接决定经济资源分布，而经济资源的流向又引导人力资源的优化配置。三者环环相扣，共同支撑公益性导向、优质医疗服务下沉等目标的实现。当前医疗服务下沉面临的主要问题是基层的经济资源保障不足，基层医疗卫生机构难以吸引和留住优秀人才，对基层的医疗卫生服务能力提升缺乏支撑。唯有优化基层经济资源分配，才能推动优质医疗资源真正落地。
在经济层面，商业健康保险的发展亟待依托科学的经济杠杆进行引导与激活，使其与基本医保形成有效衔接，补齐医疗保障体系短板。商业健康保险是医疗保障体系的重要组成部分，其发展不能仅依靠市场自发推动，更需要通过精准的经济政策设计，兼顾激励与约束，引导全民主动参与。此外，科学的政策杠杆既能降低居民参与商业健康保险的门槛、激发市场活力，也能强化个人健康责任意识，推动形成基本医保与商业健康保险互补的保障格局，从而扩大医疗保障体系的覆盖面，提升保障能力。
在科技层面，公立医院改革必须树立宏观长远的发展思维，以科技创新赋能医疗健康事业的高质量发展。当下，健康科普良莠不齐、发展偏离公益属性，这缘于过度与经济利益挂钩，需增加公共经费保障，促使其回归公益性本质。临床科研需跳出短期利益思维，聚焦居民健康需求，开展低成本、高效用的研究，真正服务于全民健康。新药创制与高端医疗设备研发是提升医疗核心竞争力、减轻医保长期负担的关键，而新型研究型医院作为创新研发的重要载体，其建设仍受传统医院管理模式和评审标准的束缚，需打破固有规则限制，从宏观层面优化制度设计，配套优质临床平台，为创新研发扫清障碍。
全国政协委员、中国药科大学校长 郝海平
新药研发的根本在于解决临床问题
在“三医”协同发展和治理的大背景下，近年来我国新药研发能力显著提升。2025年，我国批准上市的创新药达76个，创新药对外授权交易总金额超过1300亿美元、授权交易数量超过150笔，均创历史新高。我国在研新药管线数量已超过全球40%，跃居世界首位。
在高速发展的同时，我国新药研发领域仍面临不容忽视的结构性问题。一方面，制药企业原始创新的动力有待激活。尽管生命科学、人工智能等前沿技术快速发展，但真正有突破性、革命性的新药研发仍然较少，这不仅是我国面临的挑战，也是全球新药研发存在的共性问题。尤其是在肿瘤、中枢神经系统疾病、心脑血管疾病等关键领域，在研药物多为前期概念较清晰、成熟度较高的跟进型品种，真正着眼于新临床疗效、填补治疗空白的突破性新药研发布局仍显薄弱。另一方面，制药企业原始创新的能力有待加强。制药企业与高等院校、科研院所、高水平医院联动开展新药研发的环境、机制尚未完全形成，人才队伍、资金投入等方面均存在短板，不利于新药研发领域取得高水平科学发现。
新药研发最根本的目的是解决疾病治疗的问题，满足临床需求。当前，制药企业对于高风险、高投入新药研发的市场回报信心不足，对于其是否能够带来预期收益有所顾虑，故而在一定程度上影响了原始创新。为此，提出如下两点建议。
在政策引导方面，建议国家药监局、国家医保局等部门加强协同联动，对真正有突破性、不可替代临床疗效的创新药给予更多激励政策，如优先审评审批、医保定价倾斜、市场独占许可、税收优惠等。只有如此，制药企业才敢于真正进行原始创新布局。
在环境支持方面，建议由国家相关部门主导，选择若干创新资源集聚的优势区域打造“原创新药研发生态区”，鼓励地方政府、高等院校、科研院所、高水平医院和制药企业深度联动，形成以临床价值为核心的新药研发文化氛围。当全社会支持和鼓励突破性新药研发的环境逐步形成，医疗、医保、医药将形成推动新药研发的良性循环，进而助力医药产业高质量发展。
全国政协委员、对外经济贸易大学保险学院副院长 孙洁
推动商业健康保险错位发展、差异化保障
多年来，我国商业健康保险面临“喊得响、落实难”的困境。目前，居民多层次、多样化的医疗服务需求日益增长，这要求商业健康保险必须承担起更重要的历史使命。商业健康保险若要真正发挥作用，须与基本医保“错位发展”，而非简单补充。基本医保立足“保基本”，覆盖医保目录内费用。商业健康保险则应聚焦“保高值、保精准、保创新、保主动健康”，成为高值创新药、精准医疗、前沿技术的战略支付方。
为实现这一目标，商业健康保险亟须全方位赋能，明确自身在医疗服务体系中的新定位。
第一，应成为高端医疗服务的战略购买者，与公立医院的特需医疗、国际医疗等服务有效衔接。第二，应成为优质医疗资源的配置者，通过签约优秀的医生、药师、医技人员，引导患者获得更便捷、更个性化的医疗服务。第三，须成为高值创新药的战略支付方，特别是对尚在专利期内、价格昂贵、基本医保暂时无法覆盖的创新药，提供支付保障。第四，应成为高值创新药临床应用规则制定的参与者，确保药品使用的科学性与合理性。第五，应成为高品质医养结合照护服务的战略支付方，回应社会对全生命周期健康管理的需求。
“错位发展”的有效落地，离不开系统性的政策支持与配套改革。比如，要允许公立医院在坚持公益性的前提下，承接商业健康保险支付的服务，如此既能满足广大患者的多层次需求，又能缓解公立医院自身的运营压力。再比如，对于提供罕见病用药、高值创新药保障的商保公司，可研究给予适当的扶持政策，激发其进行产品创新与市场拓展的动力。
去年，《商业健康保险创新药品目录》的出台，为商业健康保险的发展打开了一扇新的窗口，成为打通基本医保、商保与医药产业协同发展的关键抓手。抓住这一机遇，需要行业内外凝聚共识，明确商业健康保险的战略定位，并通过持续的政策创新与专业能力建设，使其真正成为多层次医疗保障体系中不可或缺的部分，最终为满足人民群众日益增长的健康需求贡献应有的力量。
声音
中国医药创新促进会副会长冯岚：
近年来，在国内鼓励创新药品发展系列政策的支持下，我国制药行业快速发展。但同时，国内部分制药企业因担忧新药创制的市场回报率，故而在研发方向选择、领域布局以及资金投入等方面存在顾虑。要解决这些问题，急需通过政策的完善和协同，加以引导和规范。
一是期待尽快形成上市化学药品首发价格形成机制。2024年，国家医保局曾就相关内容征求意见。期待该机制尽快完善后落地，让具有高水平创新能力的制药企业得到明确且稳定的市场预期，进而加速新药研发步伐。
二是期待尽快建立商业健康保险和创新药品应用双向驱动的格局。首版《商业健康保险创新药品目录》给商业健康保险助力创新药品应用提供了良好的政策引导。未来，还需要更加明确商业健康保险和基本医保的保障边界，需要从财政和税收层面支持企业和个人参保商业健康保险，从引导发展层面制定更多外围支持政策等。
首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松：
近年来，医保部门与卫生健康部门强化协同联动，凝聚改革合力，逐步搭建起“每年常态化评估、全流程总量调控、医疗机构自主报价”的规范化、制度化动态价格形成机制。
推进分级诊疗需立足医疗卫生事业发展现实，坚持问题导向、专项施策。当前，针对我国基层医疗卫生机构发展短板，核心要从提升基层就医吸引力入手，精准破解供需两端痛点。一方面，持续优化基层药品供应保障体系，在药品配备、配送、使用等环节大胆探索创新模式；另一方面，可通过探索药品使用和收费模式创新，激发患者主动到基层就诊的积极性，同时促进基层医疗卫生机构提升内生动力。
职称评审体系作为人才评价的“指挥棒”，直接关系到医务人员的职业发展方向和工作精力分配。结合不同医疗机构功能定位，建议推行分类差异化的职称评审机制，实现人岗适配、权责对等。对于非大学直属的临床型医疗机构，建议核心考核门诊接诊量、手术操作量、治愈率等临床工作实绩。对于大学直属附属的科研型医院，在评聘专业技术职称时，侧重科研能力、学术成果评价，实现临床与科研人才分类发展、各尽其能。
推动医药高质量创新发展，需要全社会凝聚共识、协同发力，更需要医保政策精准赋能。借鉴国际成熟医药管理与医保支付经验，结合我国医药产业发展实际，建议坚持“腾笼换鸟”的费用调控思路，统筹优化药品费用结构，为创新药械发展腾出一定空间。
北京大学肿瘤医院医疗保险服务处处长冷家骅：
当前，医疗实践与医保支付、医药管理之间仍存在诸多堵点。要真正实现“三医”协同发展和治理，以下几个方面工作仍有待加强。
第一，医保支付的目标就是提升医疗的可及性。因此，包括商业健康保险在内的多层次保障体系有助于满足多层次医疗需求，应得到充分发展。
第二，医疗管理的价值尚未在医保定价中得到充分体现。许多能改善疾病预后、对提升全民健康水平有重大意义的项目目前还未被定价及得到合理支付。同样，疾病的预防筛查和健康教育等工作本是公立医院公益性的重要体现，但由于前端缺乏付费机制，这些工作实际落实缺乏动力，效果并不尽如人意。
第三，人工智能（AI）的发展为提升医疗资源均等化水平和优质医疗资源可及性方面带来了希望。AI在影像识别、病理分析和辅助诊疗方面展现出巨大潜力，能够有效提升医院的治疗效率，提升医疗质量，解决医生超负荷工作的问题。“三医”各部门需抓住机遇，提升对颠覆性技术的探索速度，完善定价、支付、实践应用、优化的管理闭环。
第四，医保基金的支付和监管、科学合理诊疗以及医药管理之间亟待进一步协同。“三医”各部门应积极考虑将真实世界研究产生的证据作为药品适应证变更的依据，推动相关政策的调整与完善。
“三医”协同需要科学和高质量的管理。为了人民健康，各部门应积极发挥自身优势，积极探索协同格局。
首都医科大学附属北京友谊医院医保办主任魏俊丽：
在深化医改的进程中，公立医院在坚守公益性的同时，需保证对医务人员劳动价值的支付以及对医学创新生态的支持。
当前，基本医保“保基本”的边界仍然没有得到明确界定，导致医保基金面临巨大的扩容压力。随着老龄化加剧，城乡居民基本医保负担持续加重。建议积极探索职工医保、居民医保、生育保险等资金的统筹规划、统一支付机制，促进相关保障资金使用效率的提升。
在价格机制上，当前部分医疗服务价格与耗材价格“倒挂”现象仍然存在，医护人员高技术含量的劳务价值未能充分体现，而耗材成本占比过高。建议通过完善价格改革机制，降低成熟产品的费用，提升医疗服务价格，以体现医务人员的技术价值，激发创新活力，同时减轻患者负担。
本报记者 宁艳阳 张漠 王祎然 实习记者 张浦杨 整理