{"id":"514976","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"优势学科协同破解意识障碍诊疗难题","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2026-10-28 08:10:35","condition":"来源：
健康报","thumb": "","topic": "0"}
随着神经系统疑难危重症救治水平的不断提高，更多患者可度过危重期。但对部分患者来说，生命体征稳定只是治疗的起点。在患者原发疾病得到控制后，受损的大脑还能保留多少功能？床旁查体时患者无明确应答，是否等同于意识完全丧失？患者尚有哪些潜在神经功能可被识别、保护甚至重新激活？这些问题，已经很难由一个科室、一项技术独立解答。9月1日，天津市环湖医院意识障碍协作组成立，旨在探索解答上述问题。
□本报记者 甘贝贝 通讯员 凌菱
天津市环湖医院将脑血管病、功能神经外科疾病、脑干损伤、颅脑创伤、缺血缺氧性脑损伤等相关临床治疗团队，与脑电、影像、人工智能等技术团队进一步整合，围绕意识障碍这一神经医学领域的复杂难题协同攻关。
对于医院而言，这并不是简单地增加一个多学科诊疗团队。意识障碍协作组由深耕脑血管病诊疗的天津市环湖医院党委书记、院长佟小光教授牵头，在医院原有神经专科优势的基础上，对临床资源、技术平台和脑功能研究能力进行重新整合，集中优势力量解答一道难题。
把不同专业聚到一起
解答一个核心问题
意识障碍不是单一病种。颅脑创伤、脑血管病、缺血缺氧性脑损伤，以及感染、炎症等，都可能导致患者意识长期不能恢复或恢复不完全。看上去相似的“没有反应”，背后的病因、脑损伤机制和治疗重点可能完全不同。
意识障碍协作组由医院五大临床团队、三大技术团队及评估组共同组成，同时汇集高压氧、康复、中西医和临床药学等专业力量。
五大临床团队各有侧重：脑血管病团队重点关注改善脑灌注与血流动力学优化；神经外科团队围绕持续意识障碍开展精准手术治疗；脑干损伤团队关注脑干相关神经通路及深部电活动；颅脑创伤团队基于损伤机制探索磁声耦合干预策略；缺血缺氧性脑损伤团队围绕心脏骤停、中毒及代谢异常等病因开展分层诊疗与神经调控治疗。
三大技术团队则从不同层面提供支撑：脑电团队从患者脑电活动和反应性中寻找意识相关线索；影像团队从结构与功能层面观察脑损伤和意识相关脑网络；人工智能团队从临床、脑电和影像等多源数据中提取关键信息。
在复杂脑血管病复合手术与血流重建的临床探索中，佟小光带领团队，将诊疗重心从清除病灶本身转向改善患者脑功能结局，即改善脑血流、脑灌注，最终实现脑功能的保护与恢复。
2020年，一名因脑干相关血管病变出现严重意识障碍的患者由英国转诊至天津市环湖医院。结合影像学表现、神经系统体征及脑血流情况综合评估后，佟小光团队判断，患者仍存在通过改善脑灌注促进神经功能恢复的机会。随后，团队为其实施血管内介入治疗，病变血管成功再通，患者逐渐恢复清醒。两年后随访显示，患者虽仍存在偏瘫、吞咽困难等神经功能障碍，但已能够看电视、乘轮椅外出。
这个病例提示，脑血流是维持脑功能的重要基础，严重意识障碍并不一定意味着脑功能已完全不可恢复。通过多维度评估识别可逆性脑缺血，并及时改善脑灌注，有可能为部分患者的意识恢复和神经功能改善创造条件。
建立共同判断基础
形成“评估—治疗—追踪”闭环
佟小光介绍，临床医生观察的是患者行为，脑电医生看到的是电生理活动，影像医生关注脑结构和脑网络，外科医生还要结合原发疾病和治疗效果作出判断。如果这些信息各自独立，多学科讨论最终仍可能只是不同专业意见的叠加。因此，天津市环湖医院将规范化意识评估作为意识障碍协作组的重要工作内容之一。患者不能说话、不能动，并不能简单等同于“没有意识”。严重运动障碍、语言功能障碍及药物影响、感染等因素，都可能影响意识的外在表达。评估的重要任务之一，就是识别可能被这些因素掩盖的残存意识。
目前，团队以标准化、重复性行为学检查为基础，以国际标准化评估为核心，不仅关注总分，更重视患者的追视、定位、遵医嘱、交流等关键行为；根据患者情况进一步选择脑电、磁共振成像（MRI）等检查，针对疑难患者还可开展事件相关电位、定量脑电、主动任务脑电和功能磁共振等高级脑功能评估；把药物、癫痫、感染及感觉、运动、语言功能受限等干扰因素纳入综合判断。在该体系中，行为学回答的是患者“表现出了什么”，脑电寻找大脑是否存在相应活动，影像观察脑结构和脑网络还保留了什么。
佟小光表示，这套评估模式的核心价值在于，整合同一患者、同一病程内的多维度证据开展综合研判。由此，评估成为多学科共用的衡量标尺，且这一标尺需要动态、反复应用：治疗前基线评估，治疗后随访复评；观察经治疗与康复干预后，患者是否出现此前未见的神经反应；脑电、影像与行为学表现是否同步演变，这些都有赖于连续动态评估。由此，一次次相对孤立的检查被连接起来，逐渐形成患者脑功能变化的轨迹，“评估—治疗—追踪”成为意识障碍协作组诊疗体系中的重要闭环。
临床与科研相互支撑
拓展优势学科发展空间
建立意识障碍协作组的另一层意义，是把临床诊疗与脑功能研究进一步连接起来。2023年，天津市环湖医院成立功能神经疾病诊疗中心；2026年7月1日，脑电库与脑功能评估中心成立，中国科学院院士陈松蹊担任首席科学顾问，天津大学明东教授团队提供工科技术支持。
患者原发疾病是什么，接受了什么治疗；行为学表现怎样变化；脑电有没有新的反应；影像显示哪些结构和网络得到保留；接受促醒或神经调控以后又发生了哪些变化……如果医务工作者能够沿着患者病程连续积累这些信息资料，就可能将其进一步转化为研究脑功能的重要依据。
临床中的疑问，也会由此成为科研问题。临床团队提出问题，脑电、影像、人工智能和工程技术团队共同寻找答案，再让新的认识回到患者诊疗中。佟小光说，对于一个新兴交叉领域而言，这种循环比单纯增加几项技术更重要。
佟小光表示，意识障碍协作组的成立只是一个开始。未来，协作组将继续建立并完善从发现病因、规范评估、促醒干预到康复、复评和随访的连续路径，让多学科合作不是发生在一次会诊中，而是贯穿患者不同疾病阶段；依托脑电库与脑功能评估中心、人工智能、功能影像等技术平台，积累患者多维度信息和治疗反应资料。
“只有长期、连续的数据积累，才可能让临床经验进一步变成可以研究、验证和推广的诊疗方案。集中优势力量解答一道难题，不仅是为了攻克这一道难题，更重要的是以意识障碍诊疗为牵引，把医院长期积累的神经专科优势进一步转化为认识脑功能、保护脑功能和促进脑功能恢复的综合能力，并由此拓展优势学科协同发展空间。”佟小光说。