{"id":"511211","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"颈胸联合手术切除巨大甲状腺肿瘤","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2026-05-27 09:03:46","condition":"来源：健康报","thumb": ""}

  今年57岁的张女士（化名）发现甲状腺肿物超过10年，因个人原因未能及时接受治疗，直至肿物对气管造成严重压迫，引发胸闷、气短甚至呼吸困难等症状时，才寻求救治。

  近日，天津医科大学肿瘤医院甲状腺颈部肿瘤科与肺部肿瘤二科协作，采用颈胸联合手术策略，为张女士成功施行了颈部甲状腺肿瘤切除﹢胸腔镜纵隔甲状腺肿瘤切除手术。

  该救治案例在彰显医疗团队精湛医术的同时，也带来了一些启示。

□天津医科大学肿瘤医院 周妍

肿物存在10年未受重视

  患者张女士自47岁左右就发现颈部甲状腺位置有肿物，但由于感觉肿物并未对生活造成明显影响，一直未接受治疗。最近两个月，张女士出现快步行走后胸闷、气短甚至呼吸困难的症状，日常生活受到明显影响，于是到当地医院就诊。

  检查结果让人惊讶：患者颈部及前上纵隔存在占位性病变，考虑是来源于甲状腺的颈部及胸腔内肿物或延伸肿瘤。肿物已挤压气管，并伸入纵隔至主动脉弓水平。由于肿物周边有众多重要大血管和神经，患者辗转多地就医，均被建议进行开胸手术治疗。

切除肿瘤﹢保留功能是核心目标

  天津医科大学肿瘤医院甲状腺颈部肿瘤科团队接诊后，为患者完善了CT检查。结果显示：双侧甲状腺增大，气管受压，肿物（良性肿瘤）伸入右上胸腔内，大小为8厘米×7厘米。随后，甲状腺颈部肿瘤科团队组织医院肺部肿瘤二科、麻醉科开展多学科会诊。会诊各方一致认为，肿瘤主体位于纵隔并挤压至右胸腔内，病灶位置较深、手术空间狭窄、周边毗邻结构复杂，无法通过单一的颈部切口完成切除手术。

  据了解，根据常规操作，一旦肿瘤无法从颈部完全切除，就需要进行胸骨劈开手术，但该手术创伤大、围手术期风险高、患者心肺并发症多。

  甲状腺颈部肿瘤科主任郑向前主任医师指出，治疗复杂甲状腺肿瘤的核心原则是实现肿瘤切除和重要功能保留的统一。为避免胸骨劈开手术所致的创伤，经过全面评估，团队最终制定了颈胸联合﹢微创优先﹢功能保护的手术方案。

各团队明确分工、紧密衔接

  术前，多学科团队开展手术关键步骤推演，并制定风险预案。一是详细标记喉返神经、甲状旁腺、无名静脉、膈神经等关键结构及其与肿瘤的解剖关系。二是明确气管最狭窄层面及个体化插管方案。三是评估胸腔镜下无法完整切除时中转开胸的时机。四是确定术中突发大出血的应急通路。

  麻醉科团队开展术前专项访视，进行精准化气道评估，重点关注气道最狭窄处、肿瘤质地及压迫位置，因这些位置的情况直接决定气管插管路径与工具选择。麻醉科团队还多次与甲状腺颈部肿瘤科团队进行联合会诊，反复研讨气管插管方案。患者因肿瘤压迫导致气道严重狭窄，最细处内径不足5毫米，无法进行常规的双腔支气管导管插管。最终，麻醉科团队为患者量身定制麻醉诱导方案和应急抢救预案，包括优化给药节奏与插管操作流程、实施单腔管﹢支气管封堵器操作等。

  根据术前确定的治疗方案，颈部入路手术由郑向前带领甲状腺颈部肿瘤科团队负责实施，纵隔部分肿瘤切除由肺部肿瘤二科副主任宫立群主任医师带领团队负责完成。

  术中，郑向前仔细解剖气管、食道周围的受累甲状腺肿瘤组织及右侧颈部孤立腺体，并精准游离甲状腺入胸处的蒂部。该蒂部位置较深、毗邻结构复杂，操作容错率极低。同时，手术团队还精准辨识并严密保护双侧喉返神经和甲状旁腺，规避了术中牵拉伤、热损伤及误切的发生风险，最大程度保留了患者的发声功能和钙磷代谢稳态。

  颈部手术完成后，宫立群带领团队继续开展胸腔镜下纵隔甲状腺肿瘤切除手术。受肿瘤长期压迫影响，患者的纵隔区域组织粘连严重，深部解剖结构界限模糊。尤其是胸廓入口处的手术视野狭小、手术操作难度极高。宫立群团队凭借丰富的临床经验与娴熟的微创技巧，细致松解纵隔深部的粘连组织，逐层分离解剖层次，完整游离胸腔内肿瘤主体，同时，精准辨识重要解剖结构，成功避免了大血管、气管及周围神经损伤。

  最终，两个手术团队均顺利完成相关操作，成功兼顾肿瘤切除与功能保留，有效降低术后并发症的发生风险，患者出血量较少。患者于术后第2天就实现下床活动，恢复状况良好。

  术后复查显示，患者的肺部复张情况良好，无肿瘤残留。术后第4天，患者就顺利拔除了颈部及胸部的引流管。

  郑向前提醒，纵隔内甲状腺肿瘤早期症状隐匿，极易漏诊。肿物不断增大，会持续压迫气管、食管、血管，进而引发呼吸困难、吞咽障碍等严重后果。有甲状腺肿物病史的患者应积极就医，遵医嘱进行治疗或定期复查，若出现活动后胸闷、气短甚至呼吸困难，应高度怀疑肿物胸骨后或纵隔延伸的可能性，务必及时前往专业医疗机构就诊。颈部超声联合胸部CT平扫是快速、有效的筛查手段，可准确评估气管受压程度、肿瘤界限以及与周围组织的关系。

编后

  一次巨大甲状腺肿瘤患者救治带来的三点启示

  天津医科大学肿瘤医院团队对于张女士的救治，是一次借助临床多学科协作模式，完成巨大甲状腺肿瘤切除和相关功能保留的成功实践。同时，它也给我们带来了一些启示。

  启示1 优秀的医疗团队要能为复杂重症患者稳稳“兜底”

  张女士的病例极具代表性。当甲状腺肿瘤不再安分地停留在颈部，而是像一颗定时炸弹般坠入胸部纵隔，压迫气管内径至不足5毫米时，治疗难度呈几何级数上升。

  根据多家医疗机构建议，张女士需要接受开胸手术，承受巨大的创伤与漫长的恢复期。然而，依托高水平的多学科协作模式，天津医科大学肿瘤医院多学科团队为她提供了创伤更小的新方案。从麻醉团队量身定制的单腔管插管麻醉方案，到颈胸联合微创入路，每一步都彰显了“微创﹢功能保留”的治疗理念。救治的成功，再一次表明优秀的医疗团队应能为复杂重症患者提供“最好的治疗方案”，稳稳“兜底”，让“绝路”变为坦途。

  启示2 摒弃侥幸逃避心理，主动接受规范治疗

  当我们为治疗团队的技术点赞时，也要看到这一病例背后令人唏嘘的时间线。张女士发现甲状腺肿物已超过10年，却直到出现严重的呼吸困难才寻求彻底治疗。郑向前指出，张女士的情况并非个例。在临床上，他见过很多患者早期因为甲状腺结节不痛不痒，便心存侥幸，认为“不碍事”，或者因为对手术的本能恐惧，听信偏方，一味逃避专业治疗，最终造成病情恶化的情况。患者只有信任和主动配合规范治疗，才是对自身健康负责。

  启示3 做自己健康第一责任人，莫把“小恙”拖成“大患”

  甲状腺疾病具有极强的隐匿性和进展性。早期的良性结节若长期缺乏监控，极有可能出现体积增大或发生恶变，原本可以通过简单微创手术解决的问题，演变成危及生命的复杂重症。

  医学是一门有温度的科学，医生愿做患者生命之路的守护者。但最好的“医生”，其实是那个懂得爱惜身体、定期体检、及时就医的你自己。希望大家能从张女士的经历中汲取教训，远离侥幸心理，用科学的疾病认知武装头脑，践行健康生活方式，坚持定期体检，发现异常及早就医，做自己健康第一责任人。