{"id":"510223","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"新型冠脉搭桥：要微创，也要“长久”","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2026-04-15 08:13:31","condition":"来源：健康报","thumb": ""}
冠状动脉（以下简称冠脉）搭桥手术主要是指选取患者自身血管作为桥血管，将其一端连接到主动脉或其他正常的动脉上，另一端连接到冠脉狭窄或阻塞部位的远端，从而绕过病变血管，为心肌重新建立血液供应通道。临床一般选用大隐静脉（腿部静脉）作为桥血管。近日，浙江省人民医院心脏大血管外科崔勇团队为一名严重冠心病患者实施新型冠脉搭桥手术。该手术不仅采用全动脉化搭桥方案（以桡动脉作为桥血管），还创新性地应用微创技术获取桥血管。
□浙江省人民医院 杨陶玉 史俊
使用传统手术获取桡动脉时，手臂切口长度一般超过15厘米，图为使用微创技术获取血管后遗留的切口。 作者供图
采用微创技术进行冠脉搭桥，仅需在乳下遗留几厘米长的小切口，与传统手术的纵向长切口有天壤之别。 作者供图
全动脉化搭桥是优选
吴先生因严重心绞痛入院，冠脉造影显示多支血管弥漫性病变，亟须接受搭桥手术治疗。
崔勇介绍，获取桥血管是冠脉搭桥手术的重要环节。动脉血管与静脉血管在生理结构上存在根本差异。动脉血管壁厚、弹性好、抗动脉粥样硬化能力强。作为桥血管，动脉的远期通畅率显著高于静脉。近年来，全动脉化冠脉搭桥成为国际心脏外科领域的主流选择。研究显示，左乳内动脉10年通畅率超过95%，桡动脉10年通畅率约90%，而大隐静脉10年通畅率仅50%～60%。此外，多项大型随机对照研究均证实，桡动脉桥血管在主要心血管不良事件和远期生存方面显著优于静脉桥血管。2024年，国际权威指南已将桡动脉作为第二桥血管的I类推荐（证据等级为A，优于大隐静脉）。
“对于相对年轻、预期寿命较长的冠心病患者，全动脉化搭桥手术是目前所能提供的、效果最持久的外科治疗方案，能最大程度降低患者未来再次发生心绞痛或接受二次手术的风险。因此，我们选择了患者的双侧乳内动脉和一侧桡动脉，为其构建了3条最优质的血管通道。”崔勇强调。
使用桡动脉作为桥血管，会不会对原有的桡动脉功能造成不良影响？对此，崔勇表示，大量研究证实，在Allen试验（用于评估桡动脉与尺动脉对手掌供血情况的检测方法）阳性的前提下，桡动脉获取后对手部血供和功能的影响极小。尺动脉和掌弓侧支循环能够完全代偿桡动脉的缺失。少数患者术后早期可能出现前臂轻度麻木或感觉减退，通常在数周至数月内自行恢复，系皮神经牵拉所致，并非血供问题。
借助“锁孔”取血管
在冠脉搭桥手术中，如果以桡动脉作为桥血管，在获取该血管时，通常要在患者前臂切一条长达15～20厘米的切口，创伤较大。患者术后疼痛、麻木、感染等并发症发生风险相对较高，也影响美观。崔勇团队采用腔镜微创技术，极大地缩短上臂切口长度。
术中，治疗团队先在患者前臂切1个长2厘米的切口，随后在直视内镜下，沿桡动脉走行分离全程血管，并逐一处理分支。获取桡动脉后，团队将其放到特定溶液中浸泡解痉，并以适当的压力检测有无漏口。
崔勇表示，内镜桡动脉获取（ERAH）需要专用的内镜获取系统，同时，治疗团队需要在术前借助Allen试验确认患者的侧支代偿情况。该技术要求术者具备内镜操作经验和对前臂解剖的熟练掌握。与以传统开放手术获取相比，内镜手术可在保持桡动脉质量相当的同时，将切口相关并发症降低约60%～70%，是微创冠脉搭桥理念的重要组成部分。
“我们追求的不仅是心脏手术本身的微创化（左胸小切口），也包括桥血管获取的微创化。”崔勇说。
患者获益是最终目标
术后，吴先生恢复顺利。上臂仅存微小疤痕，疼痛缓解迅速。更关键的是，重建的两条动脉“桥梁”为他的心脏提供了充沛的血流，困扰多年的心绞痛症状彻底消失。
崔勇表示，全动脉化策略的核心逻辑是“用更性能更持久的管道，为患者换取更长久的无事件生存期”。但临床应用时应注重严格把控适应证。例如，对于预期寿命较长、靶血管狭窄≥70%（桡动脉桥要求较高的靶血管狭窄度以避免竞争血流）、Allen试验阳性（确认尺动脉侧支代偿充分）的多支冠脉病变患者，可优先考虑全动脉化搭桥方案。此外，对于年轻患者和糖尿病患者，全动脉化搭桥方案的远期获益尤为突出，因为静脉桥在糖尿病患者中退化更快。
此外，采用微创技术可显著降低切口并发症，包括感染、血肿、前臂疼痛和感觉异常的发生风险，同时，对皮肤外观的影响也很小，可极大提升患者的术后生活质量。“不管是全动脉化搭桥方案，还是使用微创技术获取桡动脉，尽可能提高患者的整体获益，是我们的最终目标。”崔勇说。
□浙江省人民医院 杨陶玉 史俊
使用传统手术获取桡动脉时，手臂切口长度一般超过15厘米，图为使用微创技术获取血管后遗留的切口。 作者供图
采用微创技术进行冠脉搭桥，仅需在乳下遗留几厘米长的小切口，与传统手术的纵向长切口有天壤之别。 作者供图
全动脉化搭桥是优选
吴先生因严重心绞痛入院，冠脉造影显示多支血管弥漫性病变，亟须接受搭桥手术治疗。
崔勇介绍，获取桥血管是冠脉搭桥手术的重要环节。动脉血管与静脉血管在生理结构上存在根本差异。动脉血管壁厚、弹性好、抗动脉粥样硬化能力强。作为桥血管，动脉的远期通畅率显著高于静脉。近年来，全动脉化冠脉搭桥成为国际心脏外科领域的主流选择。研究显示，左乳内动脉10年通畅率超过95%，桡动脉10年通畅率约90%，而大隐静脉10年通畅率仅50%～60%。此外，多项大型随机对照研究均证实，桡动脉桥血管在主要心血管不良事件和远期生存方面显著优于静脉桥血管。2024年，国际权威指南已将桡动脉作为第二桥血管的I类推荐（证据等级为A，优于大隐静脉）。
“对于相对年轻、预期寿命较长的冠心病患者，全动脉化搭桥手术是目前所能提供的、效果最持久的外科治疗方案，能最大程度降低患者未来再次发生心绞痛或接受二次手术的风险。因此，我们选择了患者的双侧乳内动脉和一侧桡动脉，为其构建了3条最优质的血管通道。”崔勇强调。
使用桡动脉作为桥血管，会不会对原有的桡动脉功能造成不良影响？对此，崔勇表示，大量研究证实，在Allen试验（用于评估桡动脉与尺动脉对手掌供血情况的检测方法）阳性的前提下，桡动脉获取后对手部血供和功能的影响极小。尺动脉和掌弓侧支循环能够完全代偿桡动脉的缺失。少数患者术后早期可能出现前臂轻度麻木或感觉减退，通常在数周至数月内自行恢复，系皮神经牵拉所致，并非血供问题。
借助“锁孔”取血管
在冠脉搭桥手术中，如果以桡动脉作为桥血管，在获取该血管时，通常要在患者前臂切一条长达15～20厘米的切口，创伤较大。患者术后疼痛、麻木、感染等并发症发生风险相对较高，也影响美观。崔勇团队采用腔镜微创技术，极大地缩短上臂切口长度。
术中，治疗团队先在患者前臂切1个长2厘米的切口，随后在直视内镜下，沿桡动脉走行分离全程血管，并逐一处理分支。获取桡动脉后，团队将其放到特定溶液中浸泡解痉，并以适当的压力检测有无漏口。
崔勇表示，内镜桡动脉获取（ERAH）需要专用的内镜获取系统，同时，治疗团队需要在术前借助Allen试验确认患者的侧支代偿情况。该技术要求术者具备内镜操作经验和对前臂解剖的熟练掌握。与以传统开放手术获取相比，内镜手术可在保持桡动脉质量相当的同时，将切口相关并发症降低约60%～70%，是微创冠脉搭桥理念的重要组成部分。
“我们追求的不仅是心脏手术本身的微创化（左胸小切口），也包括桥血管获取的微创化。”崔勇说。
患者获益是最终目标
术后，吴先生恢复顺利。上臂仅存微小疤痕，疼痛缓解迅速。更关键的是，重建的两条动脉“桥梁”为他的心脏提供了充沛的血流，困扰多年的心绞痛症状彻底消失。
崔勇表示，全动脉化策略的核心逻辑是“用更性能更持久的管道，为患者换取更长久的无事件生存期”。但临床应用时应注重严格把控适应证。例如，对于预期寿命较长、靶血管狭窄≥70%（桡动脉桥要求较高的靶血管狭窄度以避免竞争血流）、Allen试验阳性（确认尺动脉侧支代偿充分）的多支冠脉病变患者，可优先考虑全动脉化搭桥方案。此外，对于年轻患者和糖尿病患者，全动脉化搭桥方案的远期获益尤为突出，因为静脉桥在糖尿病患者中退化更快。
此外，采用微创技术可显著降低切口并发症，包括感染、血肿、前臂疼痛和感觉异常的发生风险，同时，对皮肤外观的影响也很小，可极大提升患者的术后生活质量。“不管是全动脉化搭桥方案，还是使用微创技术获取桡动脉，尽可能提高患者的整体获益，是我们的最终目标。”崔勇说。