{"id":"509243","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"让复杂肝切除手术不再“翻”来“覆”去","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2026-03-04 08:37:18","condition":"来源：健康报","thumb": ""}
临床上进行一些复杂的肝脏包块或肿物切除手术时，常需要进行离体操作，即先将肝脏取出体外，在低温灌注后完成病理性肝组织切除，同时对体内肝脏区域的大血管进行静脉转流操作，最后再将剩余肝脏移植回体内。该方案技术要求极高，流程复杂,不易推广。四川省人民医院肝胆胰外科主任张宇团队耗时4年，完...
临床上进行一些复杂的肝脏包块或肿物切除手术时，常需要进行离体操作，即先将肝脏取出体外，在低温灌注后完成病理性肝组织切除，同时对体内肝脏区域的大血管进行静脉转流操作，最后再将剩余肝脏移植回体内。该方案技术要求极高，流程复杂,不易推广。四川省人民医院肝胆胰外科主任张宇团队耗时4年，完成了一项具有重要价值的临床实践，即采用在体冷灌注技术，在不将肝脏移出体外、免静脉转流的情况下，完成切除手术。该方案简化了整体治疗流程，有效避免了静脉转流可能引发的出血、血栓和感染风险。截至目前，团队已采用上述技术为110余例曾被告知“无法手术”的复杂肝脏肿瘤患者完成切除手术。
□特约记者 喻文苏 何晓荔 通讯员 左邦佑 张莉
从绝望到新生
56岁的扎西（化名）来自青藏高原，因腹部肿块辗转求医。检查结果令人揪心：他的肝脏中央长了一个巨大包块。病灶紧紧缠绕着肝脏的重要血管肝静脉、门静脉和下腔静脉。此外，扎西还合并有肝脏淤血。外院经过两次手术探查均未能切除病灶。多家医院会诊后给出一致的结论：扎西的病灶位置刁钻，侵犯范围大，常规切除极易导致大出血或致命性肝衰竭，只能考虑进行肝移植。
2025年12月，张宇团队经过多轮多学科研讨，为扎西量身定制了一套大胆且精细的方案：一期置入肝静脉支架减轻肝脏淤血，改善肝功能；二期行门静脉栓塞，增加残肝体积；三期采用在体冷灌注技术，在不将肝脏移出体外的情况下，切除包块。
术前，医院影像团队借助三维重建技术，清晰展示出病灶与血管间的复杂位置关系。手术当日，麻醉团队先稳稳把控住患者生命体征。接着，手术团队精准游离并暂时阻断肝脏的进出血管，并经脐静脉将4℃的器官保存液持续灌注至肝脏内，使肝脏核心温度迅速下降。低温状态下的肝脏对缺血的耐受时间显著延长。随后，手术团队争分夺秒将病灶从肝静脉和下腔静脉的血管壁上剥离。对于不适宜剥离的血管段，手术团队果断将其切除，并采用人工血管或生物补片进行精细重建。
历经10小时，扎西的肝脏病灶被完整切除，重要血管全部重建成功。当血液重新流回，肝脏逐渐升温，监护仪上也显示患者生命体征平稳。
术后，扎西恢复顺利，肝功能在1周内基本恢复正常。“我仿佛感觉身体里那座压着的大山被搬走了，又能尽情呼吸到草原上的清新空气了。”术后随访时，扎西激动地说。
不止于“在体”
“在体冷灌注技术不仅为肝脏代谢摁下‘暂停键’，创造一个可控、安全的肝脏缺血手术环境，还避免了将肝脏拿出体外所带来的巨大创伤和风险。”张宇进一步介绍了在体冷灌注技术的优势。一是通过整合手术切除、热疗、化疗等治疗模式，显著提高传统不可切除肝脏肿瘤的根治性切除率。二是诱导肝脏代谢暂停，降低组织代谢率，延长缺血耐受时间。三是构筑组织保护“盾牌”，通过灌注技术清除炎症因子等有害物质，减轻缺血再灌注损伤。四是拓展外科手术边界，为开展复杂的血管重建手术提供充足的“时间窗”和清晰的手术视野。五是与传统离体手术相比，流程更加简化，更易于推广。
据介绍，张宇团队首创了经脐静脉灌注技术，并结合“在体优先”和“二步阻断”等创新方法，成功地在无需静脉转流的情况下完成110余例肝脏肿瘤在体切除手术。
团队还基于上述切除病例，提出针对新技术的“五型分类法”，根据肝脏肿瘤侵犯肝内血管的模式和范围，将手术分为Ⅰ型（右三段切除）、Ⅱ型（左三段切除）、Ⅲ型（右半肝切除）、Ⅳ型（左半肝切除）、Ⅴ型（中央肝切除）等类型。团队同时对每种手术类型的血管处理策略、灌注路径和重建优先级等，给出具体推荐。
据了解，面对侵犯多条大血管的巨大肝脏肿瘤时，临床决策很大程度上需要依赖医生个人经验和临场判断来完成。张宇团队提出的“五型分类法”首次对肿瘤复杂性进行系统性解构，不仅为临床医生提供了标准化决策依据，还助力推动复杂肝脏肿瘤外科治疗从“大师时代”转向精准医疗时代。“我们的最终目标是让更多优秀外科团队，有能力为本地患者实施肝脏复杂肿瘤切除高难度手术。这才是技术发展的核心价值。”张宇说。
拓展至更多治疗领域
张宇介绍，团队以提高手术切除率和患者长期生存质量为核心目标，聚焦肝胆胰及腹膜后肿瘤因“不可切除”导致的生存率受限，手术“切除范围过大”导致的器官功能受损等关键临床难题，开展了在体冷灌注技术多学科协同攻关与迭代优化。目前，除肝脏复杂肿瘤切除手术外，团队还将在体冷灌注技术拓展至胆道、胰腺及腹膜后等更多复杂肿瘤根治性切除手术领域。
“未来，我们将通过多中心研究进一步优化技术，并借助学术交流推广这一‘四川省医’方案，希望让更多徘徊在手术室外的患者，能够获得根治机会，重享生命的美好。”张宇说。
□特约记者 喻文苏 何晓荔 通讯员 左邦佑 张莉
从绝望到新生
56岁的扎西（化名）来自青藏高原，因腹部肿块辗转求医。检查结果令人揪心：他的肝脏中央长了一个巨大包块。病灶紧紧缠绕着肝脏的重要血管肝静脉、门静脉和下腔静脉。此外，扎西还合并有肝脏淤血。外院经过两次手术探查均未能切除病灶。多家医院会诊后给出一致的结论：扎西的病灶位置刁钻，侵犯范围大，常规切除极易导致大出血或致命性肝衰竭，只能考虑进行肝移植。
2025年12月，张宇团队经过多轮多学科研讨，为扎西量身定制了一套大胆且精细的方案：一期置入肝静脉支架减轻肝脏淤血，改善肝功能；二期行门静脉栓塞，增加残肝体积；三期采用在体冷灌注技术，在不将肝脏移出体外的情况下，切除包块。
术前，医院影像团队借助三维重建技术，清晰展示出病灶与血管间的复杂位置关系。手术当日，麻醉团队先稳稳把控住患者生命体征。接着，手术团队精准游离并暂时阻断肝脏的进出血管，并经脐静脉将4℃的器官保存液持续灌注至肝脏内，使肝脏核心温度迅速下降。低温状态下的肝脏对缺血的耐受时间显著延长。随后，手术团队争分夺秒将病灶从肝静脉和下腔静脉的血管壁上剥离。对于不适宜剥离的血管段，手术团队果断将其切除，并采用人工血管或生物补片进行精细重建。
历经10小时，扎西的肝脏病灶被完整切除，重要血管全部重建成功。当血液重新流回，肝脏逐渐升温，监护仪上也显示患者生命体征平稳。
术后，扎西恢复顺利，肝功能在1周内基本恢复正常。“我仿佛感觉身体里那座压着的大山被搬走了，又能尽情呼吸到草原上的清新空气了。”术后随访时，扎西激动地说。
不止于“在体”
“在体冷灌注技术不仅为肝脏代谢摁下‘暂停键’，创造一个可控、安全的肝脏缺血手术环境，还避免了将肝脏拿出体外所带来的巨大创伤和风险。”张宇进一步介绍了在体冷灌注技术的优势。一是通过整合手术切除、热疗、化疗等治疗模式，显著提高传统不可切除肝脏肿瘤的根治性切除率。二是诱导肝脏代谢暂停，降低组织代谢率，延长缺血耐受时间。三是构筑组织保护“盾牌”，通过灌注技术清除炎症因子等有害物质，减轻缺血再灌注损伤。四是拓展外科手术边界，为开展复杂的血管重建手术提供充足的“时间窗”和清晰的手术视野。五是与传统离体手术相比，流程更加简化，更易于推广。
据介绍，张宇团队首创了经脐静脉灌注技术，并结合“在体优先”和“二步阻断”等创新方法，成功地在无需静脉转流的情况下完成110余例肝脏肿瘤在体切除手术。
团队还基于上述切除病例，提出针对新技术的“五型分类法”，根据肝脏肿瘤侵犯肝内血管的模式和范围，将手术分为Ⅰ型（右三段切除）、Ⅱ型（左三段切除）、Ⅲ型（右半肝切除）、Ⅳ型（左半肝切除）、Ⅴ型（中央肝切除）等类型。团队同时对每种手术类型的血管处理策略、灌注路径和重建优先级等，给出具体推荐。
据了解，面对侵犯多条大血管的巨大肝脏肿瘤时，临床决策很大程度上需要依赖医生个人经验和临场判断来完成。张宇团队提出的“五型分类法”首次对肿瘤复杂性进行系统性解构，不仅为临床医生提供了标准化决策依据，还助力推动复杂肝脏肿瘤外科治疗从“大师时代”转向精准医疗时代。“我们的最终目标是让更多优秀外科团队，有能力为本地患者实施肝脏复杂肿瘤切除高难度手术。这才是技术发展的核心价值。”张宇说。
拓展至更多治疗领域
张宇介绍，团队以提高手术切除率和患者长期生存质量为核心目标，聚焦肝胆胰及腹膜后肿瘤因“不可切除”导致的生存率受限，手术“切除范围过大”导致的器官功能受损等关键临床难题，开展了在体冷灌注技术多学科协同攻关与迭代优化。目前，除肝脏复杂肿瘤切除手术外，团队还将在体冷灌注技术拓展至胆道、胰腺及腹膜后等更多复杂肿瘤根治性切除手术领域。
“未来，我们将通过多中心研究进一步优化技术，并借助学术交流推广这一‘四川省医’方案，希望让更多徘徊在手术室外的患者，能够获得根治机会，重享生命的美好。”张宇说。