近期，一则有关将耳朵在脚背上进行“寄养”的新闻引起了公众关注。此前，也曾有将断指“暂存”于腹部的新闻备受瞩目。实际上，此类情况均属于离断组织保存修复领域中的自体异位寄养技术范畴。除上述技术外，离断肢体体外保存修复技术还包括静态冷藏保存技术、低温保存液浸泡保存技术、深低温冷冻保存技术、机械灌注保存技术、临时血管转流保存技术等。尽管新技术不断涌现，但在实践中，如何进行科学、合理的技术选择依旧是临床医生面临的难题。日前，《离断肢体体外保存修复临床实践指南（2025版）》中英文版同步发布，为相关工作提供了科学、规范的系统性指导。
□本报记者 夏海波 通讯员 赵双林 何红英
一直以来，离断肢体体外保存修复都是医学领域的重要课题。尽管断肢再植与移植技术已跨越世纪，成为显微外科领域的常规手术，但如何有效延长离断肢体的体外保存时限，拓宽再植与移植适应证范围，降低因长时间缺血所致的截肢风险，仍是临床实践中的一大挑战。
此次发布的《指南》由中国人民解放军总医院第四医学中心骨科医学部显微外科牵头，联合中华医学会显微外科分会、北京医学会显微外科分会共同制定。《指南》编写组由涵盖骨科、显微外科、整形外科及循证医学等学科的111名专家组成。编写组检索中英文文献约57万篇，并通过开展多轮、多次系统评价、专门访谈、深入讨论，最终纳入121篇高质量证据文章，形成13条推荐意见。
《指南》首次明确提出并正式规范离断肢体体外保存修复的技术标准，并指出，离断肢体体外保存修复临床实践，目前已从传统的6小时冷缺血极限被动保存，向可调控、可修复、可长期维持活性的系统性保存转变。
静态冷藏保存仍是主流
根据《指南》，静态冷藏保存技术仍是现阶段离断肢体保存的主流做法，具有简单、经济、有效等优点。具体做法是将离断肢体放入清洁、干燥的容器中，密封后间接置于装有冰水混合物的容器中进行保存。目前常用的保存温度是0～4℃。在这一温度范围下，细胞内的酶促反应速度减慢，能量消耗和新陈代谢过程减缓，进而使组织保存时间延长。此外，低温有助于抑制微生物繁殖，减少感染。
由于不能完全阻止组织的新陈代谢，静态冷藏保存技术的保存时间比较有限。肌肉含量较少的手足部（尤其是手指、足趾）等离断组织，经静态冷藏保存后，再植时限可延长至12小时。含有大量肌肉组织的肢体采用静态冷藏保存时间一般不超过6小时。
更多新技术涌现
《指南》主要执笔者、中国人民解放军总医院第四医学中心骨科医学部显微外科主任张建政表示，当前，传统离断肢体体外保存技术的保存时间较短，已不能很好地满足临床需要。各类新兴技术不断涌现，如深低温冷冻保存技术、机械灌注保存技术、临时血管转流保存技术、自体异位寄养保存技术和处于实验阶段的异种（跨物种）交叉循环保存技术等。《指南》对上述新技术进行了介绍。
深低温冷冻保存技术主要利用零下196℃的液氮进行肢体保存，可有效降低组织的新陈代谢速度，为再植手术提供了更长的时间窗，同时能保护细胞结构完整性和细胞活性，提高再植成功率，促进术后恢复。
机械灌注保存技术通过机械泵及肢体固有血管系统，将特制的保存液进行持续的动态灌注，以模拟生理状态下的血液灌注，同时促进代谢废物排出，减轻缺血再灌注损伤。
当全身或局部条件不允许原位再植时，自体异位寄养保存技术可派上用场。先将离断肢体移植到患者自身的健康部位，临时重建血液循环以维持肢体存活，择期再进行原位回植。该技术适用于严重创伤、血流动力学不稳定、肢体节段性毁损伤等情况，尤其适用于儿童肢体离断伤。
《指南》建议，寄养部位的选择应基于离断肢体和供区解剖等情况而定。供区应满足血管恒定、操作空间合适、体位舒适等条件。前臂和小腿的离断组织多选择在健侧小腿内侧寄养。小腿内侧丰富的软组织与管径相当的胫后血管，为寄养手术提供了多样化选择。再植时，可选择隐神经、腓肠神经营养动脉皮瓣移植和肌肉移植，以此重建感觉和运动功能。踝关节和足背适用于寄养手或者手指。足背动脉位置表浅，手术操作简便。胸壁和腋窝也是寄养的备选部位。
异种（跨物种）交叉循环保存技术是《指南》介绍的最先进且仍处于实验阶段的新技术。该技术将离断肢体的主要动、静脉连接至宿主循环系统，以体外膜氧合（ECMO）技术和机械灌注技术为基础，确保离断肢体与宿主动物共享循环系统。
《指南》强调，异种（跨物种）交叉循环保存技术充分利用了肢体的自我修复机制，已经进入临床前期研究，并显示出良好的应用前景。将机械灌注技术与该技术联合使用，整合EC-MO、基因工程和移植免疫学等学科最新进展，或将推动肢体再植和移植现有模式发生颠覆性改变。
选择适宜方法是关键
《指南》强调，尽管各类新技术进展迅速，但也各有一定的局限性。例如，静态冷藏保存技术虽操作简便且能有效降低新陈代谢速度，但其维持肢体存活的关键时间窗仅4至6小时，远不能满足临床转运与救治的衔接需求。而在此基础上发展的机械灌注保存技术，虽可改善微循环并清除代谢废物，却难以维持组织的正常代谢。旨在快速重建血液供应的临时血管转流保存技术，虽能延长保存时间，却存在毒素回流和感染扩散风险。自体异位寄养保存技术虽可通过临时重建血运争取二期回植机会，但手术的复杂性及对形体的改变，显著影响着患者的身心健康。异种寄养虽能启动宿主修复机制，但仍面临着免疫排斥等挑战。
“如何为患者选择适宜的离断肢体体外保存技术，是我们所面临的挑战。这也是《指南》要首先解决的难题。”张建政说。