□特约记者 戴睿 周海蕾
近日，安徽医科大学第二附属医院神经内科主任李琦作为发起人，联合多位国际卒中领域权威专家，在美国卒中学会（ASA）官方期刊《卒中》（Stroke）发表“特别报告”，系统性介绍了“整合性脑出血诊疗路径”这一全新诊治模式，标志着脑出血规范化诊治进入新的发展阶段。
直面脑出血
“时间就是大脑”难题
脑卒中作为全球主要的致死性和致残性疾病之一，严重威胁人类健康。其中，脑出血是脑卒中最严重的亚型，占所有脑卒中类型的10%~15%，患者30天死亡率高达40%，远高于缺血性脑卒中。患者往往遗留严重残疾，给家庭和社会带来沉重负担。
近年来，脑出血的发病机制、危险因素控制和治疗手段方面取得一些进展，但在真实医疗实践中，脑出血患者救治仍普遍存在救治路径分散、时间延误明显、缺乏统一标准和系统管理等问题，严重影响了患者预后。
长期以来，缺血性脑卒中治疗围绕溶栓、取栓建立了成熟的“绿色通道”和一整套质量控制指标，如入院至溶栓时间（DNT）、入院至穿刺时间（DPT）等，显著降低了患者死亡率和致残率。相比之下，脑出血虽然病情凶险，却在相当长时间内未能获得同等紧迫、系统的时间管理与流程保障。
“脑出血患者约有三分之一会在超早期发生血肿扩大，这是决定患者生存和预后的关键点，也是最重要、但往往被错过的干预窗口。”李琦在多项研究和临床实践中反复强调这一观点。然而，目前全球没有基于时间的脑出血管理体系，特别是急诊的降压和抗凝逆转做得很不理想。
早在2020年，李琦团队通过研究发现，在脑出血发病2小时内实施强化降压治疗，可显著减少血肿扩大并改善患者预后。该成果随后被写入美国卒中学会2022年脑出血诊疗指南，并在2024年发表于《新英格兰医学杂志》的研究中再次得到验证。越来越多证据表明，脑出血同样存在“黄金时间窗”，同样需要争分夺秒地系统性响应。
在这一背景下，李琦提出了“Code ICH”（脑出血急性期基于时间的一体化诊治方案）这一全新概念，倡导在脑出血发病早期启动类似缺血性脑卒中的基于时间节点的快速响应机制，在最短时间内完成影像评估、血压管理、凝血异常处理、神经外科评估和重症监护决策。
2024年，李琦作为第一作者和发起人，联合国际顶尖脑出血诊疗专家，在《卒中》发表“Code ICH”相关文章。这是美国卒中学会历史上首次由中国专家作为第一作者牵头制定脑出血专家共识。该成果一经发表，迅速获得国际认可，被哈佛大学列入急诊医学研究生课程及多个美国医生继续教育课程，在全球范围内推广应用。
从“急诊快起来”
到“全面管起来”
此次发表的“特别报告”将“Code ICH”进一步升级为“整合性脑出血诊疗路径”，构建起了一条从“超早期急救响应”到“全流程整合管理”的完整研究与实践链条。在深入分析全球脑出血诊疗现状的基础上，提出了一套覆盖院前急救、急诊评估、住院治疗、康复管理及院外随访的全流程整合管理模式，并针对不同卒中服务能力层级提出了可操作、可复制的实施框架。
该“特别报告”聚焦五个核心方向：第一，细化脑出血各环节的管理时间节点，减少院前、急诊及院内各环节的临床延误；第二，整合急诊科、神经内科、神经外科、神经影像科、神经重症医学科、护理团队和康复科等多学科，建立“从发病到康复”的闭环协作网络，实现协同决策和资源优化；第三，倡导脑出血专病病历的结构化应用，系统记录关键诊疗要素，为质量控制和数据驱动改进提供基础；第四，构建全周期管理体系，将二级预防、功能康复、患者教育和院外随访纳入标准路径；第五，探索可推广的标准化模式，提升不同地区、不同层级医疗机构的脑出血整体救治水平。
如果说“Code ICH”解决的是脑出血诊治“是否足够快”的问题，那么此次发表的“整合性脑出血诊疗路径”，不仅延续了“Code ICH”的时间敏感性理念，还进一步回答了“如何在不同层级、不同阶段把脑出血系统性管好”这一更为复杂的现实命题。
“出血性卒中单元”
创新探索走向国际
“整合性脑出血诊疗路径”的提出，深深植根于中国本土的临床实践。早在2023年，李琦便在安徽医科大学第二附属医院率先建立了全球首个“出血性卒中单元”，围绕脑出血构建多学科一体化管理模式，覆盖患者院前、院中、院后诊疗全过程。
“我们越来越清楚地认识到，脑出血患者的诊疗和康复不是单一学科、某一时间点能够解决的问题，而是一项系统协同的疾病管理工程。”李琦说。“整合性脑出血诊疗路径”是在“出血性卒中单元”创新探索基础上，依托多学科协作、专病病历的结构化与信息化推广，以及院前、院中、院后一体化的全流程实践经验凝练而成。
“我们是在真实世界中反复实践、不断优化流程，逐步形成这套模式的。”李琦坦言，“科研不是空中楼阁，而是从每天面对的患者问题出发，找到最迫切、最有可能被改变的环节。”正是基于这一长期、系统的临床探索，脑出血中国经验走上国际学术舞台，为解决全球脑出血管理问题提供了新的思路和方案。