曾几何时，村民因为在家门口买不到、买不齐上级医院开具的药品而辗转外出购药；基层医疗卫生机构限于资金、管理、政策等原因，选择性地配备少部分药品；药品经营企业出于成本、利润、回款等考虑，拒绝部分偏远地区、采购量少的药品订单。经过一年的基层药品联动管理改革，三湘大地的乡村医疗卫生机构正悄然发生改变——药品更多了、配送更快了、用药更准了。
“改革的核心目标，就是通过系统赋能基层，让村民在家门口不仅能买到药，还能买对药、用好药。”近日，湖南省卫生健康委党组成员、副主任常实接受健康报记者专访，介绍了该省基层药品联动管理改革的设计思路、重点措施和未来方向。
□本报记者 宁艳阳
实政策、真投入支持改革
健康报：基层药品联动管理改革的目的是什么？
常实：近几年，按照国家关于加快建设分级诊疗体系的总体部署，湖南省以紧密型医联体（含紧密型县域医共体和紧密型城市医疗集团）建设为载体，持续提升基层医疗卫生服务能力，不断完善基层医疗卫生机构“小病能治、慢病能管、大病能识、重病能转”的网底功能。
药品是保障基层网底功能发挥、引导群众选择基层首诊的重要手段。然而，各地基层用药却普遍面临诸多难题。对此，2024年11月，国家卫生健康委等6部门联合印发《关于改革完善基层药品联动管理机制扩大基层药品种类的意见》，提出系列解决措施。2024年12月，湖南省出台《改革完善基层药品联动管理机制 扩大基层药品种类的实施方案》。以此为基础，省卫生健康委会同省医保、药监等部门，统筹建立基层药品采供用报联动管理“1﹢N”的政策支撑体系。
总体来说，基层药品联动管理改革就是要通过县域药品领域改革，提升基层医疗卫生机构的服务能力和服务黏性，进而让更多的老百姓在家门口就能享受到系统连续的诊疗与用药服务，让医疗资源释放更大的健康效应，让医保基金更好地发挥价值购买作用。
健康报：湖南省基层药品联动管理改革的最大优势是什么？
常实：湖南省委、省政府历来高度重视卫生健康领域改革，持续加大政策和财政投入力度。对于基层药品联动管理改革，湖南省亦是如此。
改革启动以来，湖南省委、省政府将“建立基层医疗卫生机构用药统筹管理制度”写入《关于深化医药卫生体制改革提升人民健康水平总体方案》（以下简称《总体方案》），并列为省委十二届七次全会部署的十二项重点改革事项之一予以高位推进。省卫生健康委党组将“扩大基层药品种类”列为卫生健康领域群众可感可及十大民生实事，引导各地形成“主要领导领衔、分管领导主抓、职能部门协同”的工作体系。
考虑到改革的复杂性和协同性，湖南省将基层药品联动管理改革列入深化医改的重点任务，压实各级“三医”联动改革机制的工作责任，强化“三医”政策联动、信息联动、监管联动，解决政策落实上下“落差”问题，提升改革整体效能。
真金白银的投入也为基层药品联动管理改革注入强大动力。根据《总体方案》提出的“鼓励在紧密型医联体建设区域审方中心、中心药房等资源共享中心”要求，湖南省卫生健康委出台《湖南省县域集中审方中心和中心药房建设方案》，统筹资金，明确“两个中心”建设标准，从资金和技术层面支持推动建设。在衡阳市衡南县、怀化市溆浦县等地，医疗卫生强基工程资金的注入也极大地推进了改革进程。
重当前、利长远推动改革
健康报：请概述湖南省基层药品联动管理改革的核心举措。
常实：湖南省严格对照国家文件要求，注重统筹当前发展与长远发展，依托紧密型医联体架构，推出了基层药品联动管理改革的六大落地举措。
组建一个组织架构——医联体药事管理委员会。要求医联体成立由牵头单位和成员单位共同参与的，涵盖药学、临床、护理、院感和行政人员的药事管理委员会。药事管理委员会全面负责医联体的药事管理工作，如组织制定医联体用药目录遴选和调整制度，加强医联体药品质量管理体系建设等。
建立一个用药目录——医联体用药目录。要求医联体按照《湖南省紧密型医联体药品遴选指导原则》，结合区域疾病谱和成员单位、群众实际用药需求，遴选循证证据充足、临床使用频度高、剂型规格价格适宜的药品，制定统一的医联体用药目录。用药目录统一到通用名、剂型、规格、生产厂家，调整周期不超过1年。
形成一个采购计划——医联体药品采购计划。要求成员单位将药品采购计划统一提交至牵头单位，由牵头单位汇总审核形成医联体药品采购计划。对于使用量少且有可替代品种的药品，综合评估后可调出采购计划。考虑到省内医联体具体运行机制有所不同，审核后的采购计划可由各成员单位分别实施采购，也可由牵头单位进行统一采购。
搭建一个配送网络——医联体药品配送网络。要求医联体严格控制药品配送企业数量，建立准入与淘汰制度，从机制上解决“量少不送、价低不送、偏远不送”等配送难题。要求牵头单位加强与药品配送企业的工作会商，督促配送企业严格履行协议，切实保障成员单位药品配送的及时性。
明确一套服务标准——医联体药学服务规范。要求各地依托牵头单位建设县域集中审方中心，推行“线上审方﹢智能预警”模式，统一处方审核规则并动态优化，完善处方点评标准和流程，提升基层处方合格率。要求医联体实行总药师制度，制定统一的药学服务规范，逐步实现医联体内药师资源共享、药学服务同质化。
完善一个应对机制——短缺药品应对处置机制。要求各地依托牵头单位建立县域中心药房。中心药房具体承担县域药品储备、药品余缺调度、急抢救药品保障等职能，如建立健全常态化储备机制，增强药品储备的前瞻性和针对性；建立健全药品余缺调度机制，对成员单位确有需求但暂时无货的药品进行统一调配；积极推广缺药登记制度，对患者登记的、经审核通过的延伸处方和个性化治疗需求处方药品，按照临时采购程序配送至登记机构，登记频次较多且经评估确有必要的及时纳入下一年度用药目录。
健康报：如何理解“两个中心”建设和基层药品联动管理改革的关系。
常实：县域中心药房是“物理集中”的载体，是药品供应的“蓄水池”，能够确保基层不断药、用上药。县域集中审方中心是“技术集中”的载体，是药学服务的“质量监控中心”，能够有效解决基层药学人员数量少、药学服务能力弱的难题，确保基层用对药、用好药。基层药品联动管理改革则用制度和技术的手段，把“两个中心”建设有效串联起来，实时响应基层需求。三者相互关联、协同推进，共同构成县域药品供应保障与合理用药的闭环管理体系。
在建设过程中，湖南省突出“利长远”导向，要求各地以县域为单位建设“两个中心”，即不论县域内有几个医联体，原则上都只建设一个中心药房和一个集中审方中心；要求各地将“两个中心”建设与全省“三医一张网”等平台建设相关联，主动进行系统对接、数据共享。这为下一步建设市级、省级药品智能管理信息系统、审方中心打下扎实基础。
促联动、强效能深化改革
健康报：请介绍湖南省基层药品联动管理改革的进展和成效。
常实：当前，湖南省基层药品联动管理改革在全省122个县（市、区）的142个紧密型医联体中正紧锣密鼓地推开。
全省142个紧密型医联体全部成立药事管理委员会、制定统一用药目录，基层用药种类明显扩大。改革后，乡镇卫生院、社区卫生服务中心平均配备药品数从250.3种增至337.8种，增幅达34.96%；村卫生室平均配备药品数从49.2种增至65.5种，增幅达33.13%，基层群众“用药难”问题得到有效缓解。
全省142个紧密型医联体全部优化药品采购、配送机制，基层采购计划更合理、药品配送更及时。改革后，医联体签约药品配送企业的平均数量从21家下降至15家，基层医疗卫生机构药品采购从下单到配送平均时间缩短至47小时，到货时效基本与牵头单位保持一致，药品配送不及时问题得到明显改善。
全省111个县（市、区）正在建设县域中心药房，建设率达91.0%；98个县（市、区）正在建设县域集中审方中心，建设率达80.3%。
全省基层医疗卫生机构处方点评结果显示，基层合理用药水平明显提升，处方合格率较改革前提高了16.1个百分点。
健康报：接下来，湖南省基层药品联动管理改革的重点方向是什么？
常实：未来，湖南省将进一步统筹县域药品供应和药学服务资源，从以下三方面重点推进改革，更好巩固基层诊疗和用药的网底功能。
一是完善药品政策体系，强化制度保障。省卫生健康委将积极协调省医保局、省药监局等部门，系统完善基层药品采购、配送、使用、报销等全流程制度体系，推动政策协同与落地见效。近期，省卫生健康委、省医保局已联合发文，明确紧密型县域医共体药品统一采购、配送、结算等相关流程和标准。后续，将继续推动相关政策落实、落地，真正解除医疗卫生机构后顾之忧。
二是强化“两个中心”建设，提升服务效能。省卫生健康委将在全省已开展紧密型医联体建设的县（市、区），依托牵头单位，加快推进“两个中心”建设，力争在2026年年底前实现“两个中心”建设的县域全覆盖。条件成熟时，将探索推进市级、省级集中审方中心建设，构建“县域—市级—省级”三级审方网络，实现更高层次的药学服务同质化。
三是优化医联体用药目录，保障临床需求。省卫生健康委将督促各紧密型医联体建立“疾病谱分析—临床需求论证—群众用药调研”三位一体的用药目录动态调整机制，并重点保障高血压、糖尿病、慢阻肺病等慢性病以及儿科、急诊、感染等常见病、多发病的用药需求，进一步提高基层医疗卫生机构与上级医院用药目录衔接率。