临床上，脑梗死后遗症种类繁杂且治疗复杂。近日，上海市眼病防治中心（上海市眼科医院）王宁副主任医师团队，为一名脑梗死后遗留罕见斜视症状的患者，成功开展视觉矫正手术，使患者重新“正视”世界。术后，患者感慨道：“再也不用歪着头看人了！”
□上海市眼病防治中心 孙婷 程天宇
手术示意图 作者提供
脑梗死后眼睛不听使唤了
人眼的转动主要依赖眼球周围的六条眼外肌，包括内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌。这些眼外肌在神经的支配下，相互协作，通过精密的收缩和舒张动作，控制眼球往各个方向运动，最终实现精准的视觉定位。例如，内直肌收缩时，眼球会向内转动；外直肌收缩则使眼球向外转动。当这些眼外肌中的某一条或多条出现功能障碍时，就可能导致眼球运动异常，进而引发斜视等眼部问题。
患者方大爷（化名）一年前突发脑梗死。此后，他的双眼便无法聚焦于同一物体。突如其来的斜视与复视（重影）彻底扰乱了他的生活：方大爷无法“正眼”看人或物，脑袋总是不自觉地向左偏转，长期维持异常姿势，不仅身体不舒适，还承受着不小的心理压力。
确诊一个半综合征
上海市眼病防治中心王宁副主任医师为方大爷进行了全面检查，包括神经系统检查、影像学检查、头位检查、眼球运动检查以及双眼视觉检查等。最终，方大爷被确诊为脑梗死（主要病灶位置在左侧脑桥）神经损伤导致的罕见麻痹性斜视，即一个半综合征。
临床上，麻痹性斜视的主要病因是控制眼球运动的神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经）或眼外肌本身受损。对成人而言，脑血管疾病如脑梗死、脑出血是常见诱因。一个半综合征的病根多在脑干，常由脑桥腔隙性梗死引起。患者的典型症状包括视物重影和代偿性头位。这些症状不仅影响外观，还会导致视功能障碍、眩晕和步态不稳，干扰正常生活与工作。
从检查结果看，方大爷的眼球运动异常非常典型：向左侧（脑梗死患侧）注视时，左眼无法外转，右眼无法内收；向右侧注视时，左眼无法内收，但右眼可以外转。这导致他的双眼无法向左移动过中线。为了看清正前方的事物，他只能被迫形成左转代偿头位。
创新缝法实现“正眼看人”
一般来说，斜视手术多采用眼外肌后徙术或者缩短术，但方大爷的情况较复杂，同时有眼球固定和肌肉麻痹问题。
针对这一复杂病例，王宁带领团队为方大爷制定个性化手术方案：除了做眼外肌后徙术，还做上直肌转位术，即将双眼上直肌分别转位到右眼内直肌旁和左眼外直肌旁，并与直肌连接固定。具体操作方法是将上直肌从12点钟位置，移动90度，拉到水平3点钟位置的水平直肌旁，并缝在巩膜上。
术后效果立竿见影。术后第一天，当纱布揭开，方大爷惊喜地发现，困扰他一年的重影消失了。更让方大爷和家人激动的是，当他平视正前方时，双眼基本恢复了正位，终于可以“正眼看人”了。
王宁表示，斜视与复视问题不仅会对人的视觉功能产生不良影响，还会升高跌倒、碰撞等意外事件发生风险。很多麻痹性斜视患者认为这是脑梗死后遗症，无法根治而选择默默承受。实际上，通过专业评估和精准手术干预，绝大多数患者都能像方大爷一样，实现第一眼位正位并消除复视。
王宁进一步强调，眼科医生应持续加强对神经系统疾病的认识与研究。她指出，在临床中遇到的不少复杂性斜视病例，其病因往往并非单纯源于眼部本身，而是全身性神经系统疾病在眼部的并发症或后遗症。因此，眼科医生需具备跨学科诊断视野，将眼部症状置于更广阔的神经病理背景下进行综合评估，以提高诊断准确性和治疗有效性。