□海南省三亚市卫生健康委党委书记、主任 胡玉蕾
在深化医药卫生体制改革的关键时期，三亚市卫生健康委以“小切口”推动“大变革”，通过信息技术整合与数据共享，实现了处方管理从人工筛查到智能拦截、从事后纠错到全程防控的转变，以“机器管处方”联动“监督一张网”的智慧监管模式，为守护群众健康筑起了坚实防线。
高效闭环管理
为解决违规用药、纠治廉洁风险的后端督效问责问题，市卫生健康委在纪检监察部门指导下，采取“机器管处方”﹢“监督一张网”模式，通过信息技术整合对接和数据共享，将“机器管处方”系统中发现的违规用药、廉洁风险等问题实时推送至“监督一张网”平台，实现从发现问题到解决问题的全流程闭环管理。2024年7月起，市卫生健康委以三亚中心医院、三亚市人民医院、三亚市中医院等公立医院为试点陆续进行探索，后在全市范围内推广。
三亚市委、市政府高度重视处方系统和监督平台的建设和贯通工作，将其作为深化医药卫生体制改革、加强行业监管、推进廉政建设的重要任务。具体由市纪委监委、市卫生健康委强力推动，市纪委监委主要领导、分管市领导牵头定期召开工作调度会，及时研究解决工作中遇到的困难和问题，为系统建设和贯通提供了组织保障。
市卫生健康委依托全市处方系统实时驾驶舱大屏，每日对黑/红/黄处方问题、处方量排名、拦截处方排名、用药量排名、药师在线任务等进行实时监测，行业主管部门处方管理与动态监测能力得到显著提升；制定《三亚市“机器管处方”系统问题自动推送“监督一张网”平台规则》，细化10类42项预警信息自动推送规则，明确预警信息分类标准、推送流程、各部门处置职责等规则，为预警信息的高效处置、闭环管理提供了制度保障。
此外，处方系统中嵌入有廉洁风险自动触发办件规则，可实现自动抓取预警信息。例如，在处理开具国家重点监控合理用药药品金额较高等问题中，系统经统计分析预警信息，精准识别高风险科室31个、医生78名，及时通过监督平台发起办件，由医院纪检部门在1个月内完成线索核查与责任约谈，有力纠治医疗领域廉政风险。截至2025年11月底，处方系统已自动推送至监督平台发起办件59件（其中廉洁风险问题40条，越权使用药物问题15条，其他预警问题4条），办结59件。
多个层面推广
“机器管处方”模式已在各级各类医疗机构推广，并在实际运用中取得显著成效。
公立医院层面，市属5家三级医院的处方管理实现了从“人工筛查”到“智能﹢人工协同”的转变。以抗菌药物管理为例，医生在开具处方时，系统自动根据药学专业知识进行审查，协助医生正确筛选药物和确定医嘱，并自动拦截超适应证用药。系统运行以来，各公立医院“机器管处方”审核总任务数4128938条，审核不合理任务数572397条，系统直接拦截20529条，处方一次性通过率从75%上升至94.95%，处方合格率达98.6%。
基层医疗卫生机构层面，市卫生健康委依托医疗集团“六统一”管理模式进行资源整合，在全省率先实现区域审方全面辐射基层医疗卫生机构，实现了处方数据云端实时传输，0.4秒智能拦截和人工复核1分钟全流程管理，并创新性地将智慧审方与基层智能辅医系统结合，充分释放智慧动能，基层处方合格率从76%上升至97.22%。截至今年11月底，各基层医疗卫生机构系统拦截不合理任务数达33364条。
民营医院层面，市卫生健康委充分借助民营医疗机构全面接入“三医平台”的基础优势，进一步开展数据治理，加强全流程的数字化监管，并重点对大额处方进行定期点评，对麻精药品进行全面排查，为民营医疗机构药品监管提供智能化、科学化的技术支撑，实现公立、民营医院同质化管理。
“大三亚经济圈”层面，市卫生健康委充分发挥三亚市药事质控中心效能，在陵水县人民医院、乐东县人民医院、保亭县人民医院等医疗机构全面开展药事合作共建，推广“机器管处方”的典型经验，同时会同陵水县人民医院积极探索琼南地区区域审方中心建设，不断拓展“机器管处方”发展新理念。
实现“三升三降”
自“机器管处方”﹢“监督一张网”模式运行推广以来，三亚市医疗卫生机构实现了“三升三降”。
一是用药风险下降，医疗质量水平提升。“事前预警、事中干预、事后分析”的闭环管理，使得医生处方行为更规范，医疗质量大幅提升，降低了患者用药风险。例如在麻精药品监管方面，打造出“全流程溯源﹢实时预警”监管模式，对“同一患者短期内多次开具麻精药品、单张处方超剂量开具”等异常行为触发自动预警，第一时间推送至监管部门，便于及时介入核查，实现库存数量动态监控，确保账实相符，从源头防范麻精药品流出风险。
二是医疗费用下降，患者就医获得感提升。通过“监督一张网”的联动监管，打造无感式监督，遏制不合理用药、高价用药。2024年三亚市门诊次均药费93.47元，住院次均药费1892.23元，2025年1月至10月门诊次均药费90.19元，住院次均药费1799.43元，按照同等人次测算与上一年度对比，2025年1月至10月节约门诊药费868.97万元，住院药费877.89万元，共计1746.86万元。
三是廉洁风险下降，权力运行透明度上升。系统平台贯通后，违规用药、廉政风险等问题可及时推送至“监督一张网”平台，纪检监察机关以监督平台为抓手，对卫生健康部门履行监管职责开展再监督，实现了权力运行透明可追溯，从源头防范廉政风险，营造了风清气正的医疗行业环境和纯净的行业生态。
持续探索完善
在取得显著成效的基础上，三亚市正将智慧监管模式从“建好”向“用精、管深”推进，持续探索医疗监管新路径。
一是优化系统功能，提升技术支撑。市卫生健康委将加强数据分析功能开发，运用大数据、人工智能等技术，依托基层公权力监督平台建立模型，对处方数据和监管信息进行深入挖掘分析，及时发现药品回扣等不正之风和廉政风险点，为精准监管提供数据支持。同时进一步完善优化审方规则库，推动与监督平台规则库深度融合，实现一键发起督办问题更加精准。
二是扩大覆盖范围，实现全域监管。在全市公立医院、基层医疗卫生机构全面推广应用的基础上，进一步深入探索民营医院及诊所纳入处方系统监管体系的措施，实现对全市各级各类医疗机构处方的渗入式统一监管。通过扩大覆盖范围，确保监管无死角、无遗漏，全面提升医疗监管水平。
三是加强宣传引导，凝聚社会共识。运用政务新媒体、培训会等方式，宣传处方系统与监督平台贯通的重要意义和实际成效，提高医护人员认识水平，提升群众知晓率和支持度，营造全社会共同关注、参与医疗监管的良好社会氛围。通过加强宣传引导，形成“政府—医院—患者”三方共同参与的良好局面。