□ 广西医科大学第一附属医院药学部主任 张宏亮
随着医疗质量与安全的重要性日益凸显，静脉用药调配中心（PIVAS）作为医院药学服务转型的关键载体，正深刻重塑着医院的工作模式与药学服务内涵。广西医科大学第一附属医院于2012年建成广西壮族自治区首家PIVAS，集药品调配、质量管理、教学科研于一体。经过十余年的实践探索，医院PIVAS在保障用药安全、提升管理效能、促进合理用药等方面积累了重要经验，已成为推动医院药学服务高质量发展的核心力量。
工作模式的根本性变革
传统的静脉用药调配模式存在诸多痛点：各病区护士分散调配，操作环境不达标，难以保障无菌操作；护士大量时间耗费于配液，影响对患者的直接照护质量；调配人员易受危害药物暴露风险；药师参与度低，医嘱缺乏专业审核导致用药隐患。面对这些挑战，医院率先引入PIVAS理念，旨在从根源上解决传统静脉用药调配模式的弊端。
医院PIVAS的建设经历了从理念引入、场地规划、设备配置、流程设计到人员培训的系统性过程。建设初期，PIVAS主要服务于肿瘤科、重症加强护理病房（ICU）等高风险科室，主要调配危害药品和肠外营养药品；2019年，为全面提升全院静脉用药安全与质量，其服务范围扩展至覆盖全院72个病区；2021年，为提高肿瘤患者的医疗服务质量，PIVAS新增了日间化疗药物调配业务，年服务患者2万余人次。至此，PIVAS成功将原本分散于各护理单元的高风险操作，整合转型为由药师主导、依托标准化流程的核心药学技术平台。这一模式的转变不仅提升了用药效率与安全，更推动了行业的规范化发展。
2024年6月，医院PIVAS通过中国医药教育协会静脉用药集中调配与评价培训基地的评审，成为静脉用药集中调配与评价培训基地。该基地立足广西、面向全国，自同年12月起，每季度招生一期，系统开展为期三个月的静脉用药调配与评价的规范化培训。其中，肠外营养药学会诊的一对一带教模式因其高度的实践性和专业性，已成为基地培训的特色亮点之一。
安全与合理是核心
PIVAS的核心价值高度依赖于其技术含量与严格质控。医院PIVAS占地700平方米，配备了13台生物安全柜、10台垂直层流台、智能化自动贴签机、分拣机等先进硬件设施。此外，通过融合先进信息系统、自动化设备与生物安全柜/层流台的规范操作，PIVAS确保了无菌环境下的精准调配。
医院PIVAS现有34名专业药师。通过严格的医嘱审核、处方点评和静脉用药评价，药师深度参与临床药学工作，有效拦截不合理用药和用药错误。智能医嘱审核系统作为药师的有力助手，能自动拦截配伍禁忌、剂量错误等不合理处方，显著缩短审方时间并提升准确性。
依托专业的营养药师团队，医院PIVAS大力发展“肠外营养会诊”服务，资深营养药师主导，并与医师、护士紧密协作，针对复杂营养需求（如重症、肿瘤等）或特殊用药患者（如儿科、老年患者），提供个体化的肠外营养方案设计、处方审核与优化服务。在这一过程中，药师不仅参与了方案制定，更能够在调配前对复杂处方进行专业把关，确保其安全性、有效性与相容性，显著提升了危重症及特殊患者的营养支持治疗效果，减少了相关并发症风险。
严格的质量控制是PIVAS高效运转的生命线。医院PIVAS建立了静脉药物混合调配的标准化操作流程（SOP）作为保障药品疗效、实现其预防、治疗和诊断价值的关键。此外，医院还组建了质量管理小组，负责全环节质量检查、监督与持续改进，并将人员、质控、流程、环境卫生、医疗废物处置、设备设施、药品、物料耗材、院感防控8大模块纳入体系，实现全方位把控，并重点强化危害药品、高警示药品、肠外营养液及成品输液流转的全程管控。从医嘱开立、审核、药品准备，到调配操作、成品核对、分拣配送，直至病区接收与使用，每个环节的执行人员与时间节点均清晰可查，形成完整追溯链，最大程度保障患者用药安全。
从成本中心到价值创造
PIVAS的运营不仅关乎用药安全，也带来了显著的效益。目前，PIVAS已成为医院重要的收入来源之一，这得益于集中调配模式实现的药品耗材规模化采购与精准化管理，大幅度减少了药品浪费；标准化操作显著降低了因调配差错导致的额外医疗成本，有效实现了成本控制。同时，收取静脉配置服务费创造了直接收益。结合日均4500袋的调配规模，当前医院PIVAS年收入已达千万元级。
在药品零加成政策背景下，PIVAS由传统的“成本中心”向“配置服务收费的收益中心”转型，已成为行业发展的必然趋势。其价值远不止于经济层面：PIVAS将护士从繁重的配液工作中解放出来，使其能更专注于核心护理工作，提升了护理服务质量；同时，为药师提供了发挥专业价值、参与临床决策、体现药学专业贡献的平台；此外，自动化、信息化的流程极大提升了调配效率，保障了临床治疗的及时性，有力支撑了日间化疗等高效诊疗模式的运行。
经验启示与未来展望
基于医院PIVAS的建设与运营实践经验，对PIVAS的发展提出以下几点思考。首先，建议医疗机构将PIVAS建设纳入医院整体发展规划，加大投入确保硬件设施达标，并严格执行国家及行业规范，将质控标准深度嵌入信息系统，实现智能化管控；其次，明确药师在审方、用药评价、质量控制中的主导地位，加强临床科室与PIVAS的紧密协作，深化合理用药干预措施，不断拓展药学服务的外延与内涵；最后，健全人才培养机制，建立系统化、规范化的PIVAS专业药师培养体系，重点加强审方能力、无菌操作技术、质量管理方法等岗位核心知识与技能的培训与考核。
要加速PIVAS从“以调配任务为导向”向“以药学专业价值为导向”的战略转型，深化绩效管理改革与强化科研创新驱动是两大核心支柱。随着PIVAS服务规模持续扩大，传统的绩效管理模式已难以精准衡量不同岗位药师的专业贡献度和价值产出，在一定程度上制约着药学服务向更高层次发展。医疗机构需加快构建以彰显药学专业价值为内核的精细化绩效管理体系，通过科学设定与PIVAS核心职能深度契合的考核指标体系，并实施差异化岗位适配机制，从而达成精准激励的效能目标。